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保证金退还申请书
致湖南天舟招标代理有限公司(采购人或采购代理机构)：
我系参加长沙市望城区审计局审计机构库定点服务采购（项目名称），政府采购编号：WCCG-201610170008，委托代理编号：2016-TZ166 竞争性谈判的供应商，现申请按该项目谈判文件规定，退返保证金人民币 贰仟元整(大写）￥ 2000.00(小写），保证金请退还到以下原缴纳账户：
户名： 湖南广联有限责任会计师事务所 账号： ***64 开户行：华融湘江银行股份有限公司长沙芙蓉中路支行 开户行地址： 湖南 省 长沙 市
如果提供的账户信息有误或因账户信息变更未及时通知，一切后果均由本单位自行负责。
供应商(盖单位章)：湖南广联有限责任会计师事务所
联系人： 刘静
移动电话： ***
固定电话： 0731-82934100
日期： 2016 年 12 月 2 日
说明：《保证金退还申请书》需单独递交，未交《保证金退还申请书》的供应商，将影响其保证金的正常退还。
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