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交通事故伤残评定申请书
申请人姓名：牛书兰
性别：女
年龄：60 民族：汉 地址:山西省壶关县百尺镇流泽村 014号。
被申请人姓名:张国梁
性别：男
年龄：34 民族：汉 住址：山西省平顺县青阳镇校场路青羊小区7号楼1单元402 请求事项:道路交通事故伤残等级评定。
事实和理由：2013年11月14日10时30分许，张国梁驾驶晋DG9856轿车沿S327线由西向东行驶，行驶至该线61KM+300M处时，将行人牛书兰撞到，至牛书兰受伤。经壶关县交警支队调查，作出第1114号交通事故认定书，认定张国梁负此起事故的全部责任。经长治二院医疗机构鉴定，申请人身体左胫腓骨下段粉碎性骨折，经住院治疗，现在已经出院。申请人认为交通事故造成申请人的人身损害已达伤残程度。
根据公安部《交通事故处理程序规定》第三十九条、第四十条的规定，特向公安机关交通管理部门提出委托伤残评定机构申请。并请向申请人介绍符合条件的评定机构，供申请人选择。
此致
壶关县交通警察大队
申请人：牛书兰 2014年2月15日
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