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申请
我叫_________________,系志丹县旦八镇中心小学______年级______班学生，现因_________________________________________,特申请搬离宿舍，每晚住宿家中。自今日起，每日回家路途安全自负，出现任何意外事故，班主任与学校概不承担任何责任。
家长承诺：(抄写画横线部分的内容)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
申
请
人：______________________ 申请监护人：______________________ 监护人电话：______________________
班
主
任：______________________
时
间：______________________
学生申请搬离宿舍安全保证书学生：_________性别：_________班级：_________ 家长：_________联系电话：__________________ 详细住址：___________________________因_________________......
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