异地安置(或长居外地)双缴双保人员医保个人帐户领现申请由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医保异地安置申请表”。
职工基本医疗保险
异地安置（或长居外地）
双缴双保人员医保个人帐户领现申请
社会保障管理中心：
因本人现居住在省市（县），已办理医保异地安置（或长期居住外地）手续，给门诊医疗费报销带来诸多不便，故申请将医保个人帐户资金领现，请批准。
申请人签字：
年月日
本 人 基 本 情 况
姓名：社会保险编号：
身份证号码：
银行帐号：
开户银行：
现居住地联系人：现居住地邮政编码： 现居住地联系电话：
现居住地详细地址：
说明：
1、本申请经审核同意后，将个人医疗帐户结余资金于每年医
疗年度终结后汇入相应的银行帐户或通过邮政汇款；
2、基本情况如有变动，请及时以书面形式告知县社保中心。
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