护照申请_护照申请书

申请书 时间:2020-02-28 15:48:50 收藏本文下载本文
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OMB管理序号:1405-0129OMB 有效期至:08-31-2016预计填表时间:20分钟

美国国务院

同意声明

未满16岁未成年人护照签发

注意: 请阅读第一页的警示部分和表格说明

1.未成年人名字

姓首名字中间名

2.未成年人出生日期(月/日/年)

3.同意声明:如父母或监护人未能亲自申请,则完成此表,由申请的父母或监护人提交此申请表。本声明90日之后失效。

____________________________同意为本申请表未成年儿童的名义签发美国护照

打印名(非亲自申请父母)

__________________________________________________________ 街道地址(非亲自申请父母)公寓城市州邮政编码 ________________________________

区域代码电话号码

停!你必须在公证员面前签署本表

宣誓:本人声明所有陈述真实准确,否则将受伪证处罚。

__________________________________________

非亲自申请父母或监护人签名日期(月/日/年)

注意:随本表需附一张清晰的正反面身份证明复印件交于公证人

4.同意声明公证

公证机关名称________________________________________

打印名(公证机关)

地点___________________________公证机关盖章城市,州

委托有效期至:___________________

日期(月/日/年)

非亲自申请父母或监护人

提供的身份证件驾照护照军官证其他(详细说明)证件号码_____________________签发地点 _________________________

签发日期(月/日/年)__________有效日期(月/日/年)__________

宣誓:本人是由国家法律、法规授权的公证员,在此行使公证职责,签署本文件。本人与以上申请人无任何关系,亲眼见证其签署本表,并通过核实其所签署的身份信息和所附的复印件确认其身份无误。

公证员签名____________公证日期(月/日/年)_____________

DS-30532013年8月第2页,共2页

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