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中国石油大学(华东)国家公派出国留学申请表（2013）申请留学身份：
1、申请人基本信息
姓名性别出生年/月/日民族婚姻状况专业技术职称行政职务来校工作时间现工作单位最后毕业学校最后学历/取得学历时间已获最高学位现从事专业
2、申请留学情况
留学专业名称___重点资助学科 •是 •否具体研究方向计划留学单位计划留学日期申请留学期限月
3、外语水平
一外语种一外程度
达到方式 □外语专业本科(含)以上毕业（专业语种应与留学目的国使用的语种一致）。
□曾在同一语种国家留学或连续工作一学年以上。
□WSK考试合格。总成绩听力口试考试日期□曾在教育部指定出国留学人员培训部参加相应语种培训并获结业证书。
□ 参加雅思（学术类）、托福、德、法、意、西、日、韩语水平考试者，成绩达到以下标准：雅思6.5分，托福95分，德、法、意、西语达到欧洲统一语言参考框架（CECRL）的B2级，日语达到二级（N2），韩语达到TOPIK4级。
4、国内接受高等教育或进修经历
学习时间(自/至)学校/单位名称主修专业/内容获得的学位或证书
5、境外学习工作经历
学习/工作时间(自/至)学习/工作所在国别单位经费来源在外身份专业
6、国内工作经历
时间单位名称主修专业专业技术职务行政职务
7、主要学术成果：
A：著作/论文
题目发表时间刊物名称卷期页收录情况排名B：专利
名称专利类型批准时间专利号批准号排名c：承担或参与科研项目
名称时间项目编号批准部门排名及职责
D：获得奖励情况
名称时间等级授奖部门排名8 主要学术成果摘要介绍
9、研修计划
主要内容应包括：拟留学专业，特别是拟留学方向在国内外研究情况水平；拟研修的科学技术问题；拟选择的留学国别、单位及选择原因（评述对方国家及留学单位在此研究方向的国际影响力、研究条件、水平及优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系）；在拟研究方向上本人已取得的研究基础，达到本次出国学习预期目标的可行性；出国学习目的、预期目标、计划、实施方法及时间进度；学成回国后工作学习计划等。
申请人保证
上述各项中所提供的情况真实无误。如被学校同意派出进修，本人保证，签订协议，履行有关义务，努力学习，严格按照协议确定的计划按期学成回校服务。
申请人签字：
日期：年月
单位推荐意见
单位推荐意见，包括被推荐人近五年教学、科研(学习)、工作情况；学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；回国后对被推荐人的使用计划。
单位公章：
单位负责人签名： 日期：年月日
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