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安全培训机构资质认定申请表
安全培训机构资质认定申请表 申请单位:(盖章)
申请类别:□初次申请□复审申请
申请资质:□三级□四级 机构名称
代表人 主管部门
联系电话
机构地址
同期最大
机构职工
邮政编码
法定培训规模
人
数 年培训人数
其中:教师
人(专职
人,兼职
人)
教师年龄
从事安全培本科 大
计管理人员:
人,其它:
人
结
构 40岁以下 人 41-50岁 人 51-65岁 人
训专兼职教师学历、职称结构
人 数 其中 研究生
专 中专 高级 注册安全工程师 中级
建筑面积(㎡)
教室 宿舍 食堂 实验室
算机室
图书室 安全展室 总计
机构设置 是 否 委托授权机构 独立机构 有 专职
无
无 培领导 有 专门培训管理机构 是 收支单列
否 培训范围
机构复审 师资 培训组织实施
训业绩
规章制度执行 培训教学研究 分 分 分 分 分市安监局
意
见
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(盖章)
****年**月**日 省安监局意
见
(盖章)年
月
日
注:填写申报类别、申请资质,请在所选项目前“□”内的“√”。
安全培训办班情况汇总表
序号 培训班名称 培训对象 培训时间 培训地点 培训内容 收费 标准 学员 人数 标准培 训人数
备注
备注:
1、本表只限复审考核培训机构填写,初次认定机构不填。
2、请分年份汇总,标准培训人数按苏安监[2008]83号文件要求计算。
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安全培训机构教师基本情况汇总表
培训机构名称:
填表日期:
****年**月**日 序
号 姓
名
性
别
出生年月 文化程度 毕业院校 所学
专职或兼职 师资证号
专业 所教专业 职
称
安全培训机构教师登记表
姓
名
化程度 性别
职
务
出生年月
政治面貌
职称/职务
民族
文工作时间
教龄
毕业院校
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所学专业
任课专业
从事安全生产培训工作年限(写明时间、单位、部门及从事安全生产管理工作简历
从事的具体工作):
05至08年授课情况 培训班名称 办班时间 授课内容 授课
工课时
作 单位 审核 意见
(盖章)年
月
日
备注:本表只限复审考核培训机构填写,初次认
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定机构不填。
安全培训机构专职管理人员基本情况汇总表
序号 姓
名
性
别
出生年月 文化程度 毕业院校 所学专业
职称/职务 备注
安全培训机构专职管理人员登记表
姓
名
化程度 专业
作
简
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如需请下载!性别
出生年月
政治面貌
民族
文 工作时间
职称/职务 毕业院校
所学任现职时间
安全培训管理或相关工作年限
工
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历(写明时间、单位、部门及从事的具体工作):
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工作
单位 审核 意见
(盖章)年
月
日
附件1 安全培训机构复审考核日程表
复审组 地市 培训机构数 日期 备注
第一组
组长:刘荣林 成员:李守标 徐州市11月15日-20日
连云港市
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演讲稿 工作总结 调研报告 讲话稿 事迹材料 心得体会 策划方案11月21日-22日
第二组
组长:肖正亚 成员:朱兆华 无锡市11月15日-19日
第三组
苏州市7 11月20日-23日
组长:赵和平 成员:徐晖 扬州市 11月19日-22日11月15日-18日
第四组
淮安市
8组长:吴孝洪 成员:邢克 南通市 11月21日-23日11月15日-20日
第五组
常州市
5组长:禇福银 成员:冷有义 宿迁市11月15日-17日
第六组
盐城市9 11月18日-22日
组长:程继平 成员:罗进明
附件2 现场复审检查备查材料清单
1、复审机构自查报告;
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如需请下载!镇江市 9 11月15日-19日
1-6组 南京市
泰州市7 11月20日-23日
11月24日-28日
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2、营业执照、法人证书(法人授权委托书)、机构章程原件;
3、注册资金或开办费用证明材料;
4、办公场地、教学生活设施产权证明或租赁契约原件(租赁的,租赁期限需在3年以上);
5、管理制度汇编;
6、安全培训机构专职管理人员基本情况汇总表、登记表,学历证书、职称证书、人事任免文件;劳动关系证明、保险缴费单据等原件;
7、安全培训机构教师基本情况登记表、汇总表,专职教师学历证书、职称证书、注册安全工程师证书、老师岗位证书、人事档案、劳动关系证明、保险缴费单据、专项调研报告原件,兼职教师聘任协议原件;
8、安全培训机构三年办班情况汇总表,培训人员录入信息系统资料,培训教学档案及培训班组织实施有关资料,如多媒体课件、班主任听课记录、图书资料室和计算机室使用记录、学员座谈会记录、制度执行记录等(初次认定机构不准备);
9、安全培训教学研究成果,包括研究项目立项文件、发表的培训方面的论文、辅助教材或课件(初次认定机构不准备);
10、相关部门核定的安全培训收费标准;
11、复审机构或现场复审人员认为应当提供的其他材料。
附件3 培训机构自评报告应包含的内容
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1、培训机构概况;
2、开展安全培训的办学条件和师资力量;
3、培训管理机构设置、人员配置和管理制度情况;
4、开展培训工作的主要成绩和特色;
5、存在的问题及今后打算;
6、拟申请的培训范围,并从师资专业力量等方面进行简要说明;
7、其他需要说明的事项。
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