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修订于2015年6月13日
阳东区人民医院
护理不良事件报告及处理制度
为预防护理不良事件发生，鼓励各科室能主动报告护理不良事件，相互交流，及时采取防范和干预措施，指导护士避免不良事件发生。护理部重新完善、制订护理不良事件报告及处理制度，把问责制和非惩罚制度有机结合起来。现将制度下发给各科室，请各科室护士长组织科内护士学习，认真贯彻执行。
1、在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法津、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、各病区应有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。
3、各病区建立护理不良事件分析记录本，及时据实登记。
4、护理不良事件类型：⑴导管脱出/拔出；⑵给药错误；⑶输血错误；⑷误吸/窒息；⑸院内褥疮；⑹坠床；⑺跌倒；⑻走失；⑼自杀；⑽猝死；⑾咽入异物；⑿识别患者错误；⒀针刺伤；⒁割伤；⒂咬破体温计；⒃外伤/烫伤；⒄运送中病情变化；⒅火/电烧伤；⒆火灾；⒇失窃；(21)蓄意破坏；(22)医疗材料故障/仪器故障；(23)争吵/打架等。
5、护理不良事件按事件的严重程度分4个等级：⑴Ⅰ
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级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。⑵Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。⑶Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害。⑷Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。
6、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。
7、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
8、发生护理不良事件的报告程序：
⑴当事人应立即口头报告值班医师、病区护士长和科主任。按不良事件的严重程度同时上报护理部。对于Ⅰ级事件、Ⅱ级事件（如事件引致病人死亡、功能损害、推迟手术或出院时间、投诉等）当事人应立即口头逐级通报，并在24小时内填写《护理不良事件报告单》；Ⅲ级事件当事人在24小时内口头或书面上报，并在1周内送电子版报告表；Ⅳ级事件科室1周内送电子版报告表。
⑵对上报的不良事件，护理部根据实际情况通知护理安全小组成员，在24小时内到现场调查事件发生经过与原因，必要时参加不良事件的分析讨论。
修订于2015年6月13日
⑶护理安全小组3周内负责跟踪护理不良事件改进措施的执行情况及改进效果。
9、针对科室报告的不良事件，护理部每月召开护理安全小组会议，对发生不良事件进行讨论分析，隐去科室和当事人姓名，对事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节作认真的分析，查找原因，及时制订改进措施，并将分析结果在护士长例会上反馈，以分享病人安全信息，提高护士安全意识。
10、护理部对反复发生的不良事件进行RCA分析，进行改进。
11、护理不良事件奖罚规定：
⑴发生护理不良事件后，能主动报告的，且不良事件未引起不良后果的，采取非惩罚性原则，但发生护理不良事件后，当事人隐瞒不报的，按情节严重程度扣当事人绩效5-10分；护长未在规定时间内报告的，扣该科室护士长绩效考核3-5分；有意隐瞒不报的，经领导或他人发现的，按情节严重程度扣该科室护士长绩效考核10-20分，并扣科室管理分5-10分。
⑵不良事件的处罚意见：
⒈因个人不认真执行查对制度而打错针、发错药、输错血、输错液体、抽错血标本等，根据事件造成后果的严重程度，扣当事人绩效10-20分，并手写检讨书上交护理部，或按院部规定处理。
修订于2015年6月13日
⒉因个人不认真执行查对制度而加错药、挂瓶错误、贴瓶错误等，未造成患者事实伤害，由科室考核。
⒊护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者，扣当事人绩效10-20分，或按院部规定处理。
⒋护理不周到，发生Ⅰ期压疮扣当事人3分，Ⅱ期以上压疮扣5-10分；护理措施落实，又及时上报患者压疮高危风险性，压疮小组已确认为极高危患者，如发生压疮，不扣分。
⒌防范措施不落实，导致患者跌倒/坠床，无伤害或轻度伤害扣3分，中度以上扣5分。护理措施落实，因患者个人因素或环境客观条件而发生跌到，不扣分。
⒍防范措施不落实，导致患者误吸窒息，扣3-5分，如因误吸窒息导致死亡等严重后果，按院部规定处理。
⒎器械护士未严格清点手术敷料、器械，而遗失敷料、器械，无造成患者伤害，但延迟手术时间，扣3-5分，造成严重不良后果者，扣5-10分，或按院部规定处理。
⒏局部注射/高危药品外渗/普通药品渗出造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，扣3-5分。
⒐因管理因素导致使用药物错误、抽血错误、跌倒、压疮等不良事件，根据事件造成后果的程度，扣管理者绩效 4
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3-10分。
⒑在此未提及的不良事件，按发生造成的后果，具体分析讨论决定处理结果。
以上护理不良事件的处罚意见，均需护理安全小组分析讨论后确定处罚结果。
⑶发生护理不良事件后，能主动报告，并及时查证根本原因，整改措施积极、有效，且在全院范围内有推广价值的，经护理安全小组讨论后给予适当奖励。
本制度、规定于2015年6月13日开始执行，与既往制度、规定有不一致的，以本制度、规定为准。
护理部 二0一五年五月十日
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