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发达国家的基本医疗卫生制度有何可资借鉴之处
调研报告
专业班级XXX
完成日期2011-5-2
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发达国家的基本医疗卫生制度有何可资借鉴之处
【摘要】中国医疗卫生体制的形成和发展与国外先进发达国家相比还存在一定差距，存在差距的原因是每个国家的社会制度、政治意愿、经济发展水平和社会价值不同。国外先进发达国家由政府预算安排医疗卫生投资，已成为各国的一项基本国策。这些国家在管理体制上，市场机制完善，市场体系完备，国家采取中央与地方分权管理，建立了相当完善的国家医疗卫生社会保障体系，包括医疗卫生保障、国民医疗服务等。由医疗卫生机构免费或低保向城乡居民提供服务，对残疾人、老年人、精神病人和失去正常照顾的儿童等特殊困难人群提供特殊服务，实行卫生服务的全民覆盖。资金主要由政府通过税收筹集，直接举办公立卫生机构，医疗卫生资金主要通过税收筹集、筹集与服务提供均由政府负责，基本全民覆盖和人人公平享有卫生保健服务。实行初级服务、地段服务和医院服务的三级医疗服务体系。多数国家医疗机构国有化，由政府支付大部分或全部医疗费用，医疗机构的医务人员为国家工作人员，工资也是由国家统一支付。
【关键词】 中国 医疗卫生体制 先进发达国家 比较
我国的卫生体制根本问题是结构失衡，公平性不够。医疗体制、药品体制、医疗保障体制和医疗卫生服务体系都存在一定的缺陷。2004 年，我国卫生总费用为7590 亿元，占GDP 的比重为5.2%，与发达国家相比，美国占GDP 的15.2%，德国占GDP 的11.1%，英国、巴西占GDP 的8%,日本占GDP 的7%，澳大利亚占GDP 的9.7%。作为发展中国家，我国的卫生总费用其实不算低，但我国居民享有的医疗服务、医疗保障水平很低，主要是资源配置和利用效率不科学。政府必须加强医疗卫生体制改革的力度。
一、中国医疗卫生体制存在的若干问题
1.1 国家投入卫生总费用多，用于患者就医看病的费用少国外卫生总费主要用于医疗服务和支付医务人员工资，用于医院基础建设、医疗设备、药品方面的支出很少。我国则不然，卫生总费中药品占的比率最大，仪器检查和诊疗费用占了一定的比率，真正用于患者就医看病的钱占的比率不大。原因是我国医疗卫生服务体系有效性差，医疗卫生服务领域的基础建设、人员工资、仪器设备、药品利润以及浪费、回扣等，最终的来源都是卫生总费。
先进发达国家医疗卫生服务中花销最大的一般是护理、手术、住院、医疗技术和劳务，而我国花销最大的却是药品、仪器检查费用和医疗耗才等。我国正常投入机制不健全，医药不分家，卖药有利可图，加上垄断因素，同样的药品在医院的价格比药店的价格要高很多。
1.2 城市居民投入的卫生费用多，农村居民投入的卫生费用少
1.2.1 在我国医疗卫生领域的一个突出结构问题，是政府投入的非均衡性和不公平性。我国政府在卫生体制改革中，1998———2003 年，80%的卫生费用投入城市、重大医院、一般医疗服务。忽视了农村、社区医疗服务、小医院和公共卫生的投入。同期，各级财政对卫生的支出增加了，但预防保健、基本医疗服务、农村和社区卫生事业投入比例只有10.5%。因政府在医疗卫生服务上资金投入的不足，导致我国近几年来医疗卫生事业发展速度缓慢。根据世界卫生组织公布的数据，2003 年中国卫生资金分配公平性在全世界排名188 位，列倒数第4[1]。
1.2.2 从2003 年开始出台了新农村合作医疗制度，政府投入资金增加，我国开始重视农村医疗卫生工作，部署重建农村合作医疗体系。2006 年政府对新农村合作医疗农民的补助资金达到了47.3 亿元，但这个数字除以全国农民总数，人均还不足5 元人民币。英国投入的卫生总费用占国内生产总值的8%，人均卫生总费为2428 美元；美国投入的卫生总费用占国内生产总值的15.2%，人均卫生总费用为5711 美元；澳大利亚的卫生总费用占国内生产总值的9.7%[2]，人均卫生费用为2500 美元左右。许多发达国家随着经济的发展，投入到医疗卫生服务的总费用也随之在不断增加。中国自改革开放以来，社会经济快速发展，综合国力不断提高，但医疗卫生服务的公平性和普及性不升反降，实在是说不过去，必须要从体制改革方面找出路。
1.2.3 政府投入新农村合作医疗资金增加，但农村居民自愿参加，按年交纳一定的费用，贫困的村民还是没有能力缴费，政府补贴的部分也就不能得到，而这些补贴加入有能力缴费的群体中，弱势群体的保障问题仍存在，不公平性仍存在，还拉开了贫富医疗卫生保障的距离。农村居民中的常见病和多发病不能及时医治，整体健康水平得不到提高，加上新农村合作医疗服务的经费是有限的，有的边远山区政府投入资金落实不到位，许多常见病、慢性病和多发病农村居民还得支付一部分医疗费用，自负责费用高的疾病，贫困人群还是无法就医。中国面临贫困群体需要医疗补助的人口不断增多，很多人得不到政府的补助，加上老龄化人口每年按3%的比例增长[3]。我国整体卫生健康人群保障跟发达国家的距离逐渐拉大，远远达不到先进发达国家的健康水平标准。
1.3 城镇医疗卫生存在的问题
目前，我国在推进的城镇医疗保险制度本身存在明显的缺陷，发展前景不理想。在医疗保险制度中引入的个人帐户，不符合医疗保险制度设计的基本原则，个人帐户的设立降低了医疗保险的经济功能，先积累后消费没有科学性，积累制不符合医疗需求规律
[4]。先进发达国家在医疗保险制度中不引入个人帐户。而中国则设立个人帐户支付平时的门诊费用，达不到提高中国整体医疗水平效果。中国医疗保险中设计个人帐户只针对就业人员和从国家劳动人事编制中退休的人员，在保障标准上有差异。少年儿童、大部分老人和无业人员都没有。制度本身就缺乏公平性。绝大多数人难以得到医疗保障，从而带来经济、社会方面的消极因素，导致体制外人员用各种手段侵蚀现有的医疗资源。先进发达国家医疗保险费，由医药保险局按照实际消费用数目支付，年龄不同，保险费标准也有所差别。保险费用高低还取决于医保局的资金情况（各国不同），日常支出由医保局支付，与人口数量无关。地区补充金，弥补不同地区间由于道路远近，人口密度等因素差异。医师工资由政府完全支付。
1.4 药品流通体制制度不健全
中国医药体制改革制度不健全，生产许可证、质量标准、使用范围及价格的管制日益放松，形成了药品生产和流通程序不规范。药品的使用与价格方面的问题突出，有关问题和矛盾得不到解决。建立健全药品流通体制改革制度，控制药厂的合理利润率，降低流通环节的销售差率，降低药品的价格[5]，药品由政府卫生行政主管部门组织集中招投标采购，公开药品的性质和价格。促使医疗机构选用价格低廉的通用药品，降低药品成本，使患者受益，达到大力发展社区医疗卫生服务和提高农村居民的健康水平的目的。
1.5 政府对医疗卫生工作重视不够
改革开放以来，中国的经济创造了持续高速增长二十多年的经济奇迹[6]。经济增长并没有直接带来医疗卫生的发展和人们健康水平的提高，虽然卫生总费用、人均卫生费用都有非常明显的增长。但是医疗卫生领域的问题仍存在，这与中国的国情有关，我们应该借鉴先进发达国家的经验和教训，构造适应我国经济发展、满足人民群众健康水平的需求，兼顾公平与效率，改革中国医疗卫生体制。九十年代以后我国将医疗卫生事业逐渐推向市场，进行了一系列的改革，可是医疗卫生仍然是百姓最不满意的问题。主要原因是政府失职，卫生事业费用占国家财政支出的比重不断下降。在目前，中国卫生事业费用主要来自地方财政，而不是中央财政。例如，2001 年全国卫生事业总额546 亿
元，其中中央只投入35.43 亿元，占总额的6.5%。其余510 亿元来自各省地方财政。加上长期以来，中国医疗保险是自愿参加，具有缴费能力的人才能参保。且国家给患者病种制定了封顶线。实施对患者的医疗费用的约束，以至参保者有时也得不到应有的保障。面对医疗卫生领域存在的问题，我们家政府应引起重视。
二、中国医疗体制未来发展趋势
经过不断深入的了解和积极的探讨，人们对现行医疗卫生体制的“病因”已经看得越来越清楚。简言之，就是由于政府投入保障不足，逐渐形成了以“以药养医”为主要特征的过度市场化局面，从而导致老百姓“看病难、看病贵”愈演愈烈的恶果。统计表明，1991 年政府卫生投入占全社会卫生总费的23%，10 年后这个比例下降到了15%，而中国作为世界第四大经济体在世界卫生组织进行的191 个成员国医疗卫生筹资和分配公平的排序中名列倒数第四。另一方面，近年来政府的财政收入稳步增长，具备了加强对医疗卫生投入的财力，但因为“医疗市场化”积重难返[7]，在目前条件下，难于冲破在这一路径下形成的既得利益格局。首先，我们应该压缩城市卫生资源，加强农村卫生建设学习，转变基层卫生服务模式，把医疗卫生的改革和发展纳入到整个社会经济改革和发展的重要位置。
政府要通过加大对医疗卫生的投入，切实履行为公民提供基本医疗保障服务的责任，政府在新的医疗卫生体制中强化政府责任。说得更直一点，政府为医疗卫生事业掏更多的钱，如何把钱用在刀刃上，保证医疗卫生改革的真正落实，政府制定出具体方案。医疗卫生不仅仅是满足人民需求，提高人民健康，它对社会稳定、对经济发展都有很重大的影响。我国应借鉴先进发达国家的经验有效利用资源，在社会各界广泛讨论和有关方面认真调研的基础上，应当将改革方案提交全国人大审议，在最高国家权力机关展开公平竞争，某个方案一经审议通过，就成为国家法律。到那时侯，无论涉及到哪个部门，都必须依法承担政府责任，该掏钱的必须掏钱，该出力的必须出力，该作为的必须作为，不能有半点含糊。但是政府不能忽视市场的作用，国外的历史经验教训也说明了市场机制在医疗卫生领域中的作用，我们应加强医疗机构的管理及医药和医疗器材市场的监管。强化政府的分配功能，全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展，确保政府对公共卫生事业的投入，政府要干预药品质量和价格，构建“预防为主、防治结合”的医疗卫生服务体系[8]，缩小城市和农村的差距，医药分开，建立筹资和组织管理体制，加强与先进发达国家的交流、沟通。建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。
参考文献
[1] 国务院研发中心，《中国医疗卫生改革的挑战》，2005 年10 月
[2]《医疗卫生体系》，HSMT9016，P42
[3]《医疗体制改革重在强化政府责任》，北京青年报，2006 年10 月
[4]《城镇医疗卫生改革面临的问题》，中国新闻网，2005,10
[5]《今年将研究制订医药卫生改革方案》，国家新闻网，2007.01.02
[6]《中国卫生经济》，2005；24（T）：54———56
[7] 刘文海，《环球视野》，2007 年第3 期
[8] 李玲，《红旗文稿》，2004 年第21 期
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