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传染病管理制度
第一节 传染病疫情管理制度
一、凡是中华人民共和国传染病防治法中规定的传染病，在门诊确诊或疑似的病人一律填写传染病报告卡片,报卡率和报卡及时率达100%。
二、发现甲类传染病和乙类传染病中人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似传染病病人时，立即报感染管理科，感染管理科必须在2小时内报告区疾控中心。
三、专职疫情报告员负责审卡、登记，统计分析，按规定时限网络直报。
四、责任疫情报告人，发现传染病都应按规定时间填写正规的传染病报告卡片。
五、发现传染病漏报、迟报、项目不齐全、地址不详等卡片，除了让经治医生补报外，酌情扣发当月奖金。
六、负责对全院各级各类人员传染病防治知识和报告制度的培训。
七、定期对全院的疫情管理情况进行总结分析，定期向主管院长和医院疫情管理委员会汇报，及时解决存在问题，提出改进措施。
九、传染病暴发流行时，责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向区疾控中心报告。
十、发现传染病人要及时转诊，并按规定要求对病人污染的环境和物品进行严格消毒处理。第二节 传染病预检分诊制度
一、门诊部具体负责本院门诊病人传染病的分诊工作，并对传染病预检、分诊工作进行组织管理。传染病门诊应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。
二、各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至传染病门诊就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
三、各科室根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。
四、在接到卫生部和省、自治区、直辖市人民政府发布特定传染病预警信息后，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
五、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。
六、不具备某种传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。
七、转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地卫生行政部门的规定使用专用车辆，并做好终末消毒。
八、传染病门诊工作人员应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。从事传染病预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
九、定期对医务人员进行传染病防治知识的培训，内容包括传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容。
第三节 传染病培训制度
为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》，更好地开展我院传染病管理工作，对全院医务人员以及新来人员进行传染病报告培训，结合我院实际，特制定本制度。
1、每年根据医院实际情况安排，计划进行一次以上的全院职工疫情报告的培训。
2、对新来人员必须进行传染病报告知识的岗前培训。
3、对全院职工疫情报告的培训时间主要在上半年，对新人员的培训主要在上岗前。
4、疫情报告培训的内容主要是《中华人民共和国传染病防治法》以及法定传染病报告的分类、报告方式、报告时限等。
5、疫情报告培训后，出具相应的的传染病报告试题对培训效果进行考核。
6、对突发公共卫生事件的传染病报告方式进行及时培训。
第四节 传染病报告制度
一、凡是中华人民共和国传染病防治法中规定的传染病，在门诊确诊或疑似的病人一律书写日志并填写传染病报告卡片,报卡率和报卡及时率达100%。
二、发现甲类传染病和乙类传染病中人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似传染病病人，立即报告防保科或感染管理科，防保科和感染管理科向报告疫情领导小组汇报，确认后于2小时内以最快的通讯方式向市疾控中心报告。
三、防保科有专职疫情报告员负责收卡登记，网络直报。
四、责任疫情报告人，发现传染病都应按规定时间填写正规的传染病报告卡片，专职疫情报告员每天检查收集卡片，发现错报、迟报、不合格的卡片进行登记，及时处理。
五、防保科定期到各科室核对疫情报告情况，同时每月要进行自查发现传染病漏报迟报、项目不齐全地址不详等卡片，除了让经治医生补报外，视情况根据传染病奖惩制度进行处理。
六、防保科负责对全院各级各类人员传染病防治知识和报告知识的培训，通过答卷组织讲课和随机提问。
七、防保科定期对全院的疫情管理情况进行总结分析，定期向主管院长和医院疫情管理委员会汇报，及时解决存在问题，提出改进措施。
八、传染病暴发流行时，责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向区疾控中心报告疫情。
第五节 传染病病例登记和转诊制度
一、责任报告人在接诊所有就诊病人时，必须在登记本上作好记录。
二、门诊日志登记：各科门诊医生做好门诊就诊病人登记工作，项目填写齐全。
三、出入院病例登记：各科室及时对本科室的出入院病人进行登记，项目填写齐全。
四、临床科室、门(急)诊、检验科、放射科等，对传染病病例，要详细记录就诊病人的基本情况，项目填写齐全，书写规范，14岁以下儿童必须注明家长姓名、学校班级、电话号码。
五、检验科发现与传染病有关的化验结果，住院病人应将化验结果返回主管医生处，门诊病人，将化验结果送到肝肠门诊，以便对发现的传染病病例进行诊断、报告、登记、转诊。
六、放射科发现与传染病有关的检查结果，住院病例应将检查结果及时返回主管医生处，对于门诊病人应详细登记病人信息，并将结果通知首诊医生，以便对发现的传染病及时进行诊断、报告、登记、转诊。
七、防保科应建立全院传染病登记本，对各科室报告的传染病病例信息，详细登记，并定期进行汇总分析。
八、不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，及时填写传染病报告卡并转到具备传染病诊疗条件的医院。
第六节 传染病管理自查制度
为了加强传染病疫情管理，杜绝漏报，迟报现象发生，制定本制度。
一、门诊医生要认真填写门诊日志，住院部各科室要认真填写病人出入院登记。
二、各科室必须建立传染病报告登记本，根据疫情报告时限及时填卡上报，各科室主任负责本科室的自查管理工作。
三、防保科负责传染病疫情报告的督导检查工作。
四、防保科必须根据规范要求及时进行网络直报，并负责检查传染病报告，落实情况，对发现的问题要及时反馈、责令改正。
五、防保科对检查情况每季度汇总一次，年终进行全面检查。对发现漏报者根据规定给予处罚。
第七节 传染病疫情报告奖惩制度
为了有效预防、控制和消除传染病在医院内传播与流行，保障工作人员和就诊患者的健康，促进传染病的疫情报告管理，特制定本制度。
一、按照医院、科室、责任人三级管理制度落实奖惩制度。
二、对发现传染病未能及时填卡上报或漏报者根据情节，给予罚款处理。
1、凡漏报、迟报，未造成传染病疫情播散、暴发、流行者给予100元处罚，情节严重者，造成疫情播散，根据传染病防治法规定处理；科室主任负连带责任扣50元。
2、对一个月内累计漏报、迟报超过3例者，扣除责任人当月奖金、科室主任负连带责任。
三、根据传染病报告及管理情况，与年终评选先进科室和先进个人挂钩。
四、凡违反《传染病防治法》规定，未能及时上报传染病疫情，造成传染病暴发、流行且后果严重者，根据《传染病防治法》规定处理。
第八节 传染病疫情自查制度
一、传染病疫情报告工作的督查由预防保健科负责。
二、责任报告人发现传染病时，在抢救处臵患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。
三、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要立即电话报告预防保健科。
四、预防保健科疫情管理人员每日检查门诊就诊登记、检验科登记，发现传染病病例及时与责任报告人联系，以防漏报。
五、疫情管理人员须将传染病报告卡进行登记、汇总定期报院领导。
六、预防保健科除自查传染病漏报外，配合区疾控中心进行漏报抽查。并将检查结果报主管院长，必要时通报全院。
七、疫情管理人员应定期开展传染病漏报、迟报检查。
八、根据各科的漏报和传染病报告卡，以及网络直报中存在的问题，按传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度进行处臵。
第九节 肠道门诊工作制度
1、腹泻病门诊要求专人、专室、专设备、24小时值班。
2、严格执行各项诊疗技术操作规范和消毒隔离制度。
3、腹泻门诊只准接诊腹泻病人，不得接诊其他病人。
4、做好腹泻病人的就诊专册登记，必须按照肠道传染病专用登记本项目详细登记，不得漏项，住址要填到最小单位。
5、做好腹泻病人监测与统计工作，做到“逢泻必检、逢疫必报”。
6、发现甲、乙类传染病按《传染病防治法》规定时限上报疫情，每周一将腹泻就诊人数网报区疾病控制中心，对漏报、满报、迟报疫情的依法追究个人责任。
第十节 发热门诊工作制度
1、医务人员必须准时上岗，中途不得擅自离岗，不得以任何理由延误出诊。
2、医务人员在岗时必须按照常规做好自身防护工作。
3、诊室必须保证通风良好，保持清洁。
4、医务人员严格遵守标准预防原则，发现可疑病例，要及时做好双向防护。
5、严格执行首诊负责制，值班医生要认真做好门诊日志，并做好病人转运交接记录。不得以任何理由推诿病人，一旦发现不明原因肺炎病例，要立即报告院感科，院感科向区疾控中心报告，并通过传染病疫情监测系统进行网络直报。
6、凡发热人（体温38°以上者）一律拍胸片、查血象，并按要求做好基本必要的检测工作。
第十一节 传染病首诊负责制
1、院感科具体负责传染病管理工作，根据上级部门要求，结合医院实际情况，制定传染病管理工作计划及相应制度，收集、积累、整理信息资料，进行档案化管理。
2、门诊部主任及急诊科主任应是医院传染病疫情管理组织成员，应对轮转医师、进修医师宣传、介绍疫情报告制度。
3、首诊传染病医师应负责填写传染病报告卡（下称传染卡）和转诊工作，并指定主治医师或副主任医师（相对固定）对每天的门诊日志与传染卡进行核查，发现漏报应及时督促当事人补报。首诊传染病医师应负责填写传报卡和转诊工作。
4、各科室设臵传染病报告登记本，及时发送传报卡至院感科，院感科负责各病区所有传报卡的签收、分类登记并进行网络直报。
第十二节 传染病管理专职人员工作职责
一、负责医院传染病工作的日常管理。
二、为所有可能诊疗传染病病人的门诊、急诊科和住院部备传染病登记本和传染病卡片；检验科和放射科备检验检查结果登记本；院感科备全院传染病登记本和传染病院内自查登记本。
三、传染病卡片收发管理：每日（包括节假日）至少1次收取传染病报告卡，及时补充各科室的传染病卡片。对已报告的传染病卡片妥善保存三年。
四、传染病登记：收到传染病报告卡后，检查有无错项、漏项等，并与门诊或住院传染病登记本核对，在院感科传染病登记本上做好记录。
五、按规定做好传染病、性病、慢病和死亡的网络直报工作。遇甲类及甲类管理的传染病、不明原因肺炎、罕见疾病、新发疾病及其它属于突发公共卫生事件的传染病疫情，需立即电话告知院领导、科长和区疾病预防控制中心。
六、传染病报告登记自查：按照自查奖惩制度的要求，每月开展一次全院传染病报告登记情况的自查，做好自查记录，及时报告科长，按规定实行奖惩。
七、传染病培训：按照传染病管理培训制度的要求，协助科室做好培训工作，保存培训通知、签到本、讲义、培训效果评估等记录。
八、做好乙肝疫苗的领取、发放和资料保存工作。
九、协助完成科室的其他工作。
第十三节 传染病诊断制度
为了对传染病做出早期正确诊断，及时发现和早期隔离治疗传染源，根据医院实际，特制定以下传染病诊断制度。
严格执行《传染病诊断国家标准》及国务院卫生行政部门制定的其他传染病的诊断标准，对就诊的传染病病人进行正确诊断。
1、执行传染病预检、分诊制度，对传染病病人、疑似传染病病人应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。
2、认真询问病例流行病学资料，包括病人居住区域或近期所到区域是否有该种传染病发生流行，与病人及病畜的接触史、个人及环境卫生状况、既往传染病史及预防精神病史等。
3、详尽的询问病史及认真、细致、全面进行体格检查，全面准确地掌握病例的临床资料。
4、根据病例的实际情况，采集相应的标本进行实验室检查及其它检查。
5、对病例的所有资料应作详细的记录妥善保管。
第十四节 门诊日志和住院登记管理制度
1、所有门诊医生均应有单独的门诊日志登记本，不得多名医生共用一本门诊日志。
2、门诊日志应包括以下基本项目：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日、初诊和复诊等。
3、门诊日志项目应填写完整准确，字迹清楚，项目填写完整率应达100%。病人现住址应填至所在镇、村、社或街道、门牌号，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状。
4、所有住院科室均应设臵出入院登记薄。
5、出入院登记至少包括以下项目：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期）等基本内容。
6、所有住院病人均应作出入院登记，登记率应达100%。
7、出入院登记项目应填写完整，完整率应达100%。
第十五节 检验科和放射科登记管理制度
1、检验科、放射科均应设臵检验、检查登记本。
2、每例病例检验、检查结果应作登记，登记率达100%。
3、检验科的检验登记本至少应包括以下项目：送检科室、送检日期、病人姓名、性别、送检样品、化验项目、检验人员、报告日期等。
4、放射科的检查登记本至少应包括以下项目：开单科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结果、初步诊断、报告日期等。
5、检验科、放射科异常检验、检查结果必须及时反馈送检医生处。
第十六节 突发公共卫生事件的处理机制与流程
一、定义
本方案依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》和《国家突发公共卫生事件应急预案》等法律法规和预案制定。
群体性不明原因疾病定义是指一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。群体性不明原因疾病具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。这类疾病可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。传染病暴发是指在一个局部地区或集体单位的人群中，在该病的最长潜伏期内突然发生许多临床症状相似的病人。暴发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起。
二、处理机制与流程：
1、值班人员接到聚集性症候群事件报告后，应详细了解并记录以下情况：
（1）报告者姓名、工作单位、职务（职称）、联系电话、详细地址、报告时间等。
（2）事故发生的时间、地点、波及范围以及事故发生经过。（3）病人的主要临床表现与特征。（4）病人数量及分布特征。
（5）可能原因、已采取的措施、存在问题和困难等。2、报告院长，由院长决定在2小时之内报告区疾控中心和区卫生局，并立即启动突发公共卫生事件应急预案。
3、携带必要的急救药品和采样工具、调查表格等初步进行现场调查和处理。
4、采取必要的控制措施
对原因比较明确的，可在进行上述调查的同时，对现场采取应急控制、污染因素的措施，特大及影响范围广的疫情或污染中毒事故应视情况及时向卫生行政部门提出疫区封锁、人员疏散方案。经批准后组织实施；并及时向有关部门通报情况，争取配合和支持。
5、配合区疾控中心进行进一步的处理。
6、事件完毕后进行总结评估。
传染病应急预案
为了做好传染病的预防控制工作，早发现疫情、有效控制突发性传染病，规范突发性传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处臵措施，指导突发性传染病事件的应急处臵工作，保障人民群众身体健康和社会稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共事件总体应急预案》等有关规定，特制定《医院传染病应急预案》。
一、组织领导机构
为了加强传染病的医疗救治工作，成立泸州市纳溪区人民医院传染病的医疗救治领导组，其组成人员如下：
组 长：丁友明
副组长：何忠诚 熊殿辉
成 员：王绍培 王 平 张晓华 韩本权 陶 松 邓 义 戴高文 张先益 朱 容 李 奎 银登才 王华英 张 炜 李 平
领导组下设办公室，主任由张炜兼任，副主任由王绍培、韩本权兼任。办公室日常事务由邓义负责。传染病爆发应急医疗救治工作实行各科主任负责制；各科室主任是具体负责人。
二、传染病爆发专业应急队伍 医疗救治组： 组 长：熊殿辉 副组长：王绍培 韩本权
成 员：张先益 陈定涛 吴选林 彭文曙 朱 容 主要职责：传染病爆发的医疗救治工作。
三、物资准备及任务：
（一）医院急诊科确定救护车一辆，保证车况良好，24小时待命，保证按到通知后10分钟内出车奔赴现场。救护车内配有氧气装臵、急救箱及急救药品和检查仪器，由急诊科护士长专人负责检查补充。院内急诊科及相关科室随时做好急救物品的准备，做到充足完好。
（二）总务科要做好传染病暴发所需物资储备工作，如消杀药品和器械以及传染病控制所需的防护用品如隔离衣、靴子、帽子、手套、流调表格、污物袋等。
（三）传染病发生后的工作任务
传染病发生后，在区委、区政府、区卫生局的领导下，积极开展救治工作和突发公共卫生事件的应急处臵。各科室必须无条件服从上级指令，实行各科主任负责制。一旦接到通知，做到快速反应、快速行动，迅速到达灾害现场，投入应急医疗救治工作，要立即做好院内人员器械、药品、床位等准备工作，以最快的速度实施对来院伤员的抢救。
1、传染病的监测
重点监测和报告的传染病：霍乱、病毒性肝炎、痢疾、伤寒、出血热、钩端螺旋体病、乙型脑炎、感染性腹泻、急性出血性结膜炎以及不明原因疾病等。
2、疫情报告
（1）霍乱、病毒性肝炎实行日报告和零病例报告制度。当日上午9时前由院感科将疫情报告到区疾控中心。
（2）疫情报告内容包括：疫情发生的地点、单位、时间、发病人数、初步诊断及所采取的措施、需要解决的问题等。
3、医疗救治
传染病爆发后，医院根据需要组织救灾医疗队深入一线救治患者。
4、卫生宣传与健康教育
利用一切可以利用的宣传手段和传媒介，做好来院救治群众的卫生防病宣传和教育的动员工作。结合医院的实际情况，把简便易行的各种防治措施和卫生知识传播给群众，促进群众自觉地提高自我防病和自我保护能力。
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