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内镜室医院感染管理消毒隔离制度
一、诊疗区、洗涤消毒区、清洁区，清洗消毒室应当保证通风良好，不同部位内镜的诊疗应分室进行，医护人员需严格遵守有关规章制度。
二、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
三、病人进行内镜诊疗前应进行HbsAg、抗-HCV、梅毒螺旋体、抗-HIV等项筛查，并有记录。特殊感染者应专用或安排在每日的最后时段诊疗。
四、内镜及附件的清洗、消毒及灭菌
1.凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应达到高水平消毒。
2.内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证消毒、灭菌效果。
3.基本清洗消毒设备，专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）及必备的清洗工具，禁止使用非流动水。
4.内镜用后立即用湿纱布除去外表面污物，按要求送清洗消毒室进行水洗、酶洗、清洗、消毒并按要求计时、登记。5.工作人员清洗消毒内镜时，必须穿工作服、防渗漏围裙、口罩、帽子、手套等。
五、采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂后，再用无菌纱布擦干。
六、内镜附件必须一用一消毒、灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，灭菌后的内镜及附件应当按无菌的物品要求进行储存。
七、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，储柜每周清洗消毒一次。
八、按要求对吸引瓶、吸引管、清洁槽、酶洗槽，冲洗槽进行清洗消毒。用有效氯含量为500mg/L毒剂或者2000mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。
九、每日定时检测消毒剂的浓度并记录，保证消毒效果。做好清洗消毒等各项登记工作。
十、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。
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