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住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
医学影像科住院医师规范化培训标准细则
医学影像学是一门涉及面广、整体性强、发展迅速、独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射诊断学（医学影像诊断），包括传统的X线诊断、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI、介入性放射学；②超声医学（US），包括B型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层显像（SPECT）、正电子发射计算机断层显像（PET）和核医学治疗。
一、培训目标
通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的医学影像科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，了解医学影像学范围内放射医学、超声医学和核医学的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念（包括影像诊断及其治疗）。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事医学影像科临床工作的能力。
二、培训方法
采取在放射科、超声科、核医学科及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历；参与见习/实习医生和住院医师的医学影像科临床教学工作。
医学影像科住院医师培训分为3个阶段进行，各阶段轮转科室及时间安排见表1。
第1～6个月，根据住院医师和临床培训基地的具体情况，安排到相关临床科室轮转，其中内科2个月，外科2个月，非指定科室2个月。根据本专业所涉及的科室安排非指定科室，包括儿科、妇产科、神经内科和神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根据专业特点适当延长在内、外科的轮转时间。
第7～21个月，在影像科内各专业组之间轮转，其中放射影像诊断专业组7个月，介入组1～2个月，超声科3～4个月，核医学科3个月。放射影像诊断专业应包括神经、骨关节组各1.5个月，胸部、腹部各2个月；酌情安排在放射影像技术组的轮转，可在放射影像诊断专业的各小组时间内各安排1周，或集中安排1个月，时间在各小组时间内减除；
第22～33个月，住院医师在选定的执业方向的相关专业组内进行培训。主要分为医学影像诊断、超声和核医学三个执业方向。
三、培训内容与要求
（一）第1～6个月
根据住院医师和临床培训基地具体情况，安排到相关临床科室轮转。1.轮转目的（1）拓展医学影像科住院医师的知识范围，熟悉与医学影像领域相关的临床知识，掌握最基本的临床急救技能和方法；明确医学影像学在临床疾病诊治过程中的价值和限度。
（2）在初步掌握专业知识的基础上，熟悉医学影像学诊断中各种常见病的临床表现（症
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状、体征和实验室检查），明确医学影像学诊断对这些病变的诊断和鉴别诊断价值。
（3）了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现、各种治疗方法及应用价值。
（4）通过执业医师资格考试。2.基本要求
（1）内科（2个月）
要求掌握常规问诊和物理检查技术，并熟悉表2所列疾病的临床表现、体征、实验室检查和诊断要点。
表2 内科轮转需学习的病种要求：
系
统 呼吸、循环系统 病
种
支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌；风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心包炎。
消化、泌尿系统 消化道溃疡（胃、十二指肠溃疡）、消化道肿瘤（胃癌、结直肠癌）、肝硬化、肝细胞癌、胰腺炎、胰腺癌；各种类型肾炎、肾功能衰竭、膀胱炎。
内分泌系统 各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
（2）外科（2个月）
要求掌握外科无菌操作技术，并熟悉表3所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点，手术治疗类型和术式。
表3 外科轮转需学习的病种要求
部
位 胸部 腹部 病
种
肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、胸部外伤、二尖瓣换瓣术、主动脉瘤。胃癌、胃溃疡、结直肠癌、肠梗阻、胆囊炎和胆囊结石、胆系肿瘤、肝细胞
癌、胰腺炎、胰腺癌、脾外伤、肾肿瘤、肾外伤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤。
骨与关节 骨折（手法复位、内固定）、半月板撕裂、椎间盘脱出。
非指定科室（2个月）
根据本专业日后工作需要，可选择在儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科等科室进行轮转学习。
1）儿科（1～2个月）
要求了解小儿常见疾病特点，与成年人疾病表现的差异，并熟悉表4所列疾病的临床表现、体征、实验室和诊断要点。
表4 儿科轮转需学习的病种要求
系
统 中枢神经系统
病
种
颅内感染（脑膜炎、脑脓肿）、颅内肿瘤（常见类型）、锥体外系病变（肝
豆状核变性）。
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呼吸、循环系统 消化、泌尿系统
小儿肺炎、小儿支气管扩张、小儿先天性心脏病（常见类型）。先天性消化道畸形（常见类型）、小儿急腹症（常见类型）、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤。
2）妇产科（1～2个月）
要求了解妇产科物理检查和实验室检查方法，并熟悉表5所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点和相关疾病的治疗手段。
表5 妇产科轮转需学习的病种要求
科
别 产
科 妇
科 病
种
早孕、异位妊娠、胎儿畸形、胎盘异常、妊娠合并症（常见类型）。子宫内膜异位症、子宫肿瘤（常见类型）、卵巢肿瘤和肿瘤样病变（常见类型）。
3）神经内科（1～2个月）
要求熟悉神经科疾病的物理检查技术和常用的实验室检查方法，并熟悉表6所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。
表6 神经内科轮转需学习的病种要求
病
种 脑血管疾病 颅脑先天性发育异常 脑变性疾病 脱髓鞘疾病
病
名
脑出血、脑梗死、脑萎缩。脑先天性发育异常（常见类型）。
神经皮肤综合征（常见类型）、Alzheimer病、Parkinson病。Wilson病、多发性硬化。
4）神经外科（1～2个月）
要求熟悉表7所列神经外科疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。表7 神经外科轮转需学习的病种要求
病
种 脑肿瘤 颅脑外伤
病
名
神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤。
颅内感染和寄生虫疾病、脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外和硬
膜下血肿。
脊髓疾病
脑脓肿、脑囊虫病、椎管内肿瘤、脊髓外伤。
5）耳鼻咽喉和口腔科（1～2个月）
要求了解眼、耳鼻咽喉和口腔科常规物理检查和内镜检查方法，并熟悉表8所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要求和治疗原则。
表8 眼、耳鼻咽喉和口腔科轮转需学习的病种要求
病
种 眼和眼眶 耳部
病
名
炎性假瘤、视网膜母细胞瘤、泪腺肿瘤、眶内异物。先天性中、内耳发育畸形、中耳乳突炎、中耳癌、颞骨骨折。
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鼻和鼻窦 咽、喉部 口腔颌面部
急慢性鼻窦炎、鼻窦囊肿和息肉、鼻和鼻窦肿瘤（常见类型）。咽和咽旁脓肿、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、喉癌、喉外伤。牙源性囊肿、造釉细胞瘤、腮腺良/恶性肿瘤（常见类型）。
（二）第7～21个月 1.轮转目的系统掌握和熟悉本专科的基本理论、基本技能和基本操作，初步掌握本专科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则。了解这些专业组的日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识。
2.基本要求
（1）医学影像诊断与介入（其中医学影像诊断专业组7个月，介入组1～2个月）掌握：医学影像的基本理论，包括Ｘ射线、CT和MRI的成像原理和检查方法；医学影像诊断报告书的书写原则，并完成表9所列疾病报告书的书写例数，要求住院医师每周至少书写诊断报告书50份，不同地区和医院可以根据具体情况适当上调报告数量。
熟悉：医学影像的观察和分析方法及其诊断原则；介入放射学的基本理论和应用原则；介入放射学的基本操作技术。
了解：X线投照和CT、MRI检查操作方法；医学影像诊断的临床应用价值和限度。表9 第7～21个月期间医学影像诊断与介入轮转时书写报告书的病种及例数要求
系统（检查技术）
神经系统（以CT和MRI为主）
呼吸循环系统（以平片和CT为主）
操作技术名称 脑出血 脑梗死 脑肿瘤 脑外伤 肺结核 肺肿瘤 支气管扩张 支气管肺炎 纵隔肿瘤 胸腔积液 高血压性心脏病 风湿性心脏瓣膜病
系统（检查技术）消化、泌尿系统
最低例次 12 15 12 12 20 15 10 15 ５ 15 3 2 5
续表
最低例次 20
心包积液
操作技术名称 肝肿瘤
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（以CT和MRI为主）
骨关节系统（以平片为主）
肝硬化 胰腺炎 胰腺肿瘤 胆系肿瘤 肾肿瘤 膀胱肿瘤
消化道肿瘤（造影检查）消化道溃疡（造影检查）骨折 骨肿瘤 骨结核 退行性骨关节病10 ５ 10 10 10 10 10 20 ５ ５ 20
（三）第22～33个月
从事医学影像诊断、超声或核医学不同专业方向的住院医师在本专科内进行培训。1.轮转目的进一步巩固和充实本专科的理论知识，提高临床实践能力。（1）能够对本专科的国内外发展的最新动态有所了解。
（2）初步掌握本专科常见病的诊断和鉴别诊断，并对本专科治疗项目的指征、技术操作有一定的认识和实践经验。
（3）初步学习和了解本专科的科研方法，并能在上级医师指导下，进行简单的科研工作。2.基本要求
（1）医学影像诊断科（包括介入治疗）
继续在本专业的五个专业组（即神经、胸部、腹部、骨关节和介入治疗）内轮转，每个专业组培训时间为2～3个月。要求如下：
1）医学影像诊断要求
能够较深入了解和掌握各种影像检查技术的理论知识，特别是有关螺旋CT各种后处理功能、MRI各种检查序列的成像原理、方法及其临床应用；基本掌握对于不同系统、不同常见疾病影像检查方法的优选。熟悉有关影像检查和诊断的各种质控标准；初步熟悉表12中列出的疾病的诊断和鉴别诊断，并了解这些疾病的最佳影像检查方法；
本阶段培训期间，住院医师应独立完成消化道造影不低于100例。表12 第22～33月期间医学影像诊断专业书写报告书的病种及例数要求
系
统
头颅和中枢神经系统（以CT和MRI检查 病
种
脑瘤：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤。脑血管病：脑出血、脑梗死。
最低例次 各５ 各５
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为主）
颅脑外伤：颅内血肿、脑挫裂伤。颅内感染：脑脓肿、脑膜炎、脑囊虫病。
脊柱和脊髓病变：椎管狭窄、椎间盘脱出、椎管内肿瘤。中耳乳突病变：急慢性炎症、胆脂瘤。鼻窦病变：鼻窦炎、鼻窦肿瘤。眶内病变：外伤、眶内肿瘤。
胸膜病变：胸腔积液、气胸和液气胸、胸膜粘连、肥厚和钙化。支气管病变：支气管扩张、支气管异物。肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎。肺脓肿、Ⅰ～Ⅳ型肺结核病。
纵隔肿瘤：胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤。
心脏和大血管病变：风湿性心脏瓣膜病、房间隔缺损、心包积 液、冠心病、主动脉瘤、主动脉夹层。
各５ 各２ 各５ 各５ 各５ 各２ 各５ 各５ 各５ 各２ 各３ 各3
呼吸和循环系统（以Ｘ线平片和CT 检查为主，纵隔病 变增加MRI检查）
消化、泌尿生殖系统（以消化道造影、CT 和MRI检查为主）
急腹症（检查以腹部Ｘ线平片和CT为主要检查方法）：胃肠道 穿孔、肠梗阻、腹部外伤、急性胰腺炎。
胃肠道病变（以消化道造影检查为主）：食管静脉曲张、食管癌、胃和十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌。
肝胆胰肾病变（以CT和MRI检查为主）：肝细胞癌、肝海绵 状血管瘤、肝硬化、梗阻性黄疸、胰腺癌、肾癌、肾囊肿、肾 结石。
各３
各3
各5 盆腔病变（以CT和 MRI检查为主）
系
统 骨关节系统
（以Ｘ线平片、CT检查膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宫肿瘤、卵巢肿瘤。各５
病
种
骨关节外伤：骨折、关节脱位。
骨关节化脓性感染：化脓性关节炎、化脓性骨髓炎。
续表 最低例次 各10 各２ 各２ 各３ 各５ 为主，辅以MRI检查）骨关节结核、脊柱结核。
骨肿瘤：骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移瘤。退行性骨关节病：颈椎病、腰椎退行性变、膝关节退行性变。
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