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血透室常规与规章
血透室要求
一、室温：透析室的温度一般在25℃－28℃比较适合。进口机器要求恒温，室温过冷过热影响机器温度，使病人在透析时由于温度高低而引起发热发冷。
二、水源：血液透析需要大量的水，透析液是浓缩液和净水按比例1：34的比例混合而成，经处理后净水是目前最好的水质。
1、蒸馏水
2、去离子水
3、反渗水
三、细菌监测：
1、透析室空气、细菌培养每月一次。
2、血路导管、人工肾透析器，细菌培养每月一次。
3、紫外线强度测定美季一次。
血透室消毒隔离细则
一、血透室应划分清洁、半污染、污染区，每区门口设置浸湿消毒液的擦脚垫，并经常保持湿润。工作人员出血透室换外出鞋，病人进血透室换拖鞋。污染区、清洁区拖把、抹布分开，污染区拖把用后以1％消毒灵浸泡2小时后再清洗。
二、空气：每天下午通风15分钟后紫外线灯照射30分钟，紫外线灯管保持清洁。
三、体温表：浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟，流水冲洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟后取出流水冲洗，擦干，浸沉于75％酒精中备用。每天更换消毒灵溶液，每周一、四更换酒精溶液，每周四体温表总消毒一次，将体温表放在肥皂水中浸泡30分钟，用清水冲洗净按常规消毒。
四、持物钳、罐每天一次高压消毒，6小时更换。
五、血压计、听诊器每周用0.5％消毒灵擦一次，血压计袖布带每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。
六、吸氧装置、湿化瓶每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，冲洗、凉干，接氧气的内芯管同时取下消毒，使用时湿化瓶内盛用蒸馏水、每日更换，长皮条每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，用汽油擦去胶布痕迹，清洗煮沸消毒后备用。
七、血路管及透析器专人使用，用后以0.2％－0.5％过氧乙酸溶液进入充满消毒，6小时后可使用。医务人员清洗管路时需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。
八、机器每天按消毒键消毒一次。
九、一次性用品、污染物须破坏后消毒、焚烧等处理。
十、被服类先煮20分钟或福尔马林箱蒸熏12小时后送被服室清洗。
十一、血透室所有污水须经污水处理后排放。
十二、必须每月对入出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口，软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过标准时，须再复查。标准值为，透析器入口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml。出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml并不得检出致病性微生物。
十三、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行。固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。
十四、加强透析液制备输入过程的质量监测。
十五、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
十六、一次性针筒输液器、输血器由供应室固定基数，每天由用过的毁形后并消毒过的去换干净的。用多少还多少。
十七、透析器、血路管、双腔插管等物品由科室申请器械科订货，然后领到本科，专人专用，严格消毒、灭菌、不可多人混用。
血透室工作职责与制度
血透室医生职责
1、参加院内外有关血透会诊，并作出处理意见。
2、填写当天透析记录单、登记，根据病情下达透析处方，及其他医嘱。
3、测量病人透析前后体重，作好体格检查，了解病人血压、脉搏、体温、呼吸情况。
4、透析过程中记录病情变化，随时作出处理。
5、血透结束后书写血透小结，肝素用量，鱼精蛋白用量，输液、输血量，脱水量、体重。
6、做好登记工作。
7、在行动－静脉内瘘术前静脉插管前。负责与病人及家属谈话并做好记录、嘱其签字。
8、定期督促患者行常规检查：及时做好病人随访复查⑴每月定期检查血常规，透前透后肾功能电解质（包括Ca、Mg、P）、HCO3、尿酸、血糖。⑵每季度定期检查肝功能、乙肝二对半。⑶每半年定期检查胸片，必要时查心超、B超。⑷血透前常规检查血型，以备用。
9、做好医生职责内的各项工作。
血透室护士职责
1、在科护士长领导和科主任业务指导下进行工作，业务上对科主任和血透室医生负责。
2、执行科主任和血透室医生透析处方及其他医嘱。
3、认真执行各项规章制度和操作规程，保证透析质量，严防差错发生。
4、准备及时做好透析前的各项准备工作，并按要求逐项登记核对。
5、严密观察血透病人病情变化，定时测量生命体征，发现异常情况及时报告医生。
6、血透进行过程中严密观察机器运转状况，如有异常随时准备应急处理，定期作好仪器保养和维修工作。
7、准备抢救药品和物品，主动配合合对危重病人抢救。
8、积极协助医生开展新项目，不断改进操作方法，提高透析质量。
血透室技工职责
1、负责人工肾机器使用、保养和维修工作，保证仪器设备的正常使用。
2、每周检查人工肾机、水处理、保证水和机器正常运行。
3、发现机器故障、随叫随到、立即维修。
4、经常清理各种机器管道，保持管道清洁。
5、认真作好机器维修的详细记录。
6、认真作好机器保管工作，注意安全。
水处理工作制度
1、系统稳压电源应保持在220V。
2、每日先打开供水管，再开增压泵电源。待压力表压力大于0.2mpa时开反渗机（BYPASS）。
3、每日开血透机前先开反渗水增压电源。
4、每日消毒（紫外线灯）储水桶0.5－1h，反渗水细菌培养每月一次。要求无大肠杆菌，细菌＜200cfu/ml。反渗水每月一次送检验科测定水质。
5、反渗机每天开机后反冲两次10－20分钟/次。
6、软水装置根据病人的多少，决定反冲次数。
7、树脂盐水桶内经常加入NaCl粉剂，使之保持超饱和状态。
8、反渗膜前的过滤器滤芯，1－2月换一次。
9、随时调整水处理系统定时器到标准时间，开机前检查电源插座是否正常，每日观察电导度。
10、透析用水：反渗水。
11、以上操作由当班护士执行，由工程师负责维修。
血透室工作制度
1、进血透室必须穿工作服、戴口罩、帽子、换鞋，接触病人血液时应戴手套、洗血路管时应穿塑料围裙、袖套、手套进行操作
2、工作人员不能擅自离开工作岗位，有事离开透析室的应详细交接班并说明去向。
3、严格执行无菌操作常规。
4、各班职责明确分工，严密观察病人在透析中的病情变化，作好应急处理的准备工作。
5、工作人员应具有高度的责任心，工作时必须严肃认真。严禁在室内吸烟，谈笑会客。
6、遇肝炎患者按传染病要求进行消毒隔离，防止交叉感染。
7、遇急、危重病人由医护人员亲自护送回病房。
肝炎病人透析规定
1、进入肝炎透析室戴口罩、帽子、换鞋、穿隔离衣、戴手套。
2、肝炎病人用过的空针先用1％消毒灵浸泡后方可销毁，被服蒸、熏后调换，一次性用具，污物送焚化炉烧毁。
3、肝炎病人用过的人工肾机，透析仪固定专用。
4、透析结束后0.5％消毒灵，清洁床架背等，紫外线空气消毒。
5、血路管用0.2－0.5％过氧乙酸浸泡消毒。
护士长职责
1、参加血透室各项工作和管理，有情况向医生及时汇报。
2、负责财产保管、修理、报废、领取工作。
3、每月做工作总结，月报表。
4、每月做空气培养，管路及透析器细菌培养。
5、开展科学技术革新，不断改进技术操作方法。
6、协助负责临床教学进修员的培训工作。
护士职责
1、认真执行各项规章制度和技术操作规程包括：消毒隔离，肝炎患者等用物处理。
2、做好浓缩透析液的稀释工作和测比重，做好登记核对工作。
3、认真观察血透病人病情变化，机器异常情况，随时准备应急处理。
4、协助临床教学，进修人员的培训工作。
5、不断开展新项目，改进操作方法，提高透析质量，开展科学研究和技术革新。
主班护士职责
1、每天清晨通风半小时，开机器，将A吸管放入碳酸氢盐A液中，B吸管放入B液中，待浓度到正常范围再接透析器。
2、测病人体重。体温、血压、心率。
3、将血管路透析器分别装在人工肾和血泵上冲洗管道。
4、内瘘穿刺针，穿刺时应注意动脉方向。
5、抽血、输血、输液、贴化验单。
6、密切观察病情变化，机器运转情况，随时应急处理。
7、结束前1小时停用肝素，作好回血准备予0.9％NS250ml，急诊病人抽鱼精蛋白。
8、注意回血速度，防止空气进入血管，内瘘拔针后针眼处压迫止血15－20分钟，然后用弹性绷带包扎10分钟。
9、擦去机器灰尘、血迹、水迹。
10、机器冲洗10分钟后，用柠檬酸冲洗15分钟，再用次氯酸钠冲洗5分钟后，用反渗水冲洗30分钟备用。
11、切断电源、水源、臭氧空气消毒30分钟。
早班职责
1、每天七点钟上班，下午三点下班。
2、按标准配制B液。
3、开机、冲洗复用血路管及透析器。15分钟，生理盐水超滤500ml。
4、内瘘穿刺，待冲洗结束上机，使机器正常运转。
5、密切观察透析期间病情变化。
6、负责中午期间病人的下机、治疗、病情观察，及下班病人的准备工作。与日班一起完成上机、下机、穿刺等工作。
7、冲洗复用管路及透析器，并用0.2－0.5％过氧乙酸溶液浸泡，至下次使用，放冷藏柜中待用。
血透室操作规程
内瘘手术前后护理常规
1、当决定做内瘘手术时，必须保护一侧手臂静脉。
2、术后有不同程度前臂肿胀，应适当抬高患肢位置、定时检查血管的搏动听瘘管杂音。
3、做内瘘手术患肢禁测血压、静脉穿刺，保护好瘘管。
4、术后10天拆线，伤口痊愈时瘘管热敷，患肢反复活动使血流通畅。
5、术后2－4周开始穿刺透析。
6、天冷透析时病人瘘管患肢毛衣袖装拉链，便于穿刺。
7、准备好弹力绷带，透析结束后止血用。
内瘘穿刺操作常规
1、瘘管一侧手臂下垫软枕，使患者手臂放松，舒适。
2、铺治疗巾一块。
3、用2％肝素20ml溶液冲洗穿刺针，排净空气，夹住穿刺针.4、常规消毒皮肤。
5、先穿刺动脉端（离心方向）穿刺点距静脉吻合处上方2—3寸（杂音最响点）。
6、再以向心方向穿刺静脉点，注入2％肝素液以0.2－0.8mg/kg计算。
7、先接动脉管，开动血泵，待动脉流至透析器时，将静脉管接上。
8、消毒巾覆盖穿刺部位。
9、将动静脉管道固定在床旁，罩上铅罩。
10、取2％肝素15ml接动脉肝素管，装上肝素泵，在透析时追加肝素3.5ml/h。
冲洗管道透析器常规
1、开机后，接透析液A、B液。
2、放掉管路，透析液的过氧乙酸溶液装到机器上。
3、预充血管路、透析器、第一瓶冲洗，第二瓶接500ml生理盐水含20mg肝素、循环15分钟，超滤500ml，血流量为280ml左右，第三瓶冲洗小管子。
血透机使用常规
1、开电源，水源（总电源）。
2、开机器电源，按冲洗键。
3、将红吸管放入浓缩透析A液，将蓝管放入NaCO3桶B液内。
4、待浓度升到13－15之间，自检通过，指示灯闪光，可进入透析状态。
5、打开旁路连接器盖，将机器透析液管路接到透析器进行透析
6、透析结束后将透析液管复位到旁路连接器上。
7、将A、B吸管取出插回机器，按冲洗程序钮。
8、按消毒键，进行机器消毒。
水处理操作常规
1、系统稳压电源220V。
2、打开供水筏。
3、打开增压水泵电源。
4、每日自动冲洗沙石铁砂及树脂再生，盐筒内要有足量饱和氨化钠溶液，经常加盐。
5、当压力大于2.5公斤时开反渗机装置。
6、随时调查水处理系统定时器到标准时间。
7、每日观察电导度，水硬度，其它抽样测定每日1次。
内瘘回血操作常规
1、将动脉穿刺针拔出停血泵。将动脉针头（未污染），插入0.9％NS250ml瓶内，开血泵。
2、将流量调至150－180ml/分，当NS进入200ml时，以瓶内拔出针头，空气回血。
3、待空气回到静脉滤网以下时停泵，按强制键使空气到针头时，用止血钳夹住静脉血管路，同时夹住针头的小夹子，拔出针头。
4、压迫止血20分钟，再用弹性绷带包扎20分钟，不宜过紧，注意血液循环。
血透中动脉管破裂调换法
1、当发现泵管破裂时立即关闭血泵。
2、用血管钳夹住动脉管及穿刺针，将连接处分离。
3、将动脉管内血回入体内，分离管道与透析器连接处。
4、同时另一根动脉管与穿刺针连接，启动血泵，排尽空气与透析器动脉连接。
中空血透器漏血调换法
1、当发现透析器漏血，应立即关闭血泵，停止血透。
2、血管钳夹住动脉血管路，分离连接处，将透析器内血回入体内，夹住静脉管。
3、同时将另一只透析器接上动脉管，排净空气然后连接静脉管，开动血泵。
直接动脉穿刺
一、股动脉穿刺
1、取暴露较好的动脉
2、常规消毒皮肤
3、左手食指固定股A搏动点，右手将穿刺针成45℃穿入动脉待血液从针头内喷出，将针芯拔出，同时将套管推入，然后固定。
二、肱动脉穿刺
1、常规消毒皮肤
2、左手固定动脉搏动点，右手拿针头延搏动方向穿入，待血液流出来固定针头。
抢救物品清点保管制度
1、抢救物品定放置、定时、定人清点保管，并做好记录。
2、药品用后根据定量及时补充。
3、消毒物品每天检查有否过期。
4、保证各类输液供给，如生理盐水等。
5、严格掌握各类抢救药品的有效使用期。
透析用碳酸氢钠溶液配置（B液）
1、每一个透析病人每次用B液6000ml反渗水+NaHCO3粉剂500g。
2、经搅拌后充分溶解方可使用。
3、现用现配，当天配置当天用完，多余废弃。
4、配制过程做到严肃认真，清洁无菌，计量准确。
5、配制后即灌入小桶内，并加盖密封使用。
碳酸氢盐透析液
A液
分子量
浓缩液
总浓度 氯化钠
58.5 228.2g 106mmol/L 氯化钾
74.5 8.5g 3.1 氯化钙2H2O 147 10.0g 1.85 氯化镁6 H2O 203.3 4.0g 0.54 冰醋酸
99％以上
6.8ml
B液
分子量
浓缩液
总浓度 碳酸氢钠
54.0g 32mmol/L
使用配制方法：水：A：B＝34：1＝1.8 11升反渗水加594g碳酸氢钠粉剂可用6小时。
门诊透析患者常规检查
1、化验：血常规、血小板、血型、血钾、血钠、氯化钠、钙、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血气分析、血糖、肝功能、二对半、白球蛋白，每日查一次。
2、心电图每日查一次
3、胸片指骨片半年一次
4、透前后测体重
5、记24小时尿量
宿州肾病医院筹备处
2011-7-14
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