第1篇：工伤事故仲裁申请书
工伤事故仲裁申请书
进行仲裁申请首先要写仲裁申请书，下面是小编给大家整理的工伤事故仲裁申请书，供大家阅读参考。
工伤事故仲裁申请书1
申请人：李XX，男，汉族，年月日生，住址：XXX，联系电话：XXX。
被申请人：四川XXX机械设备租赁有限公司，法定代表人：XXXX，地址：XXX，联系电话：XXX。
申请事项：
一、裁决被申请人支付申请人工伤赔偿款95564元(医疗费5356元、伤者住院期间的伙食补助费210元、生活护理费560元、工伤期间的工资19113元、交通食宿费1515元、鉴定费1000元、一次性伤残补助金24850元、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金43070元);
二、裁决被申请人支付申请人经济补偿金7100元;
三、裁决被申请人支付申请人年终奖1200元;
四、裁决被申请人解除与申请人的劳动关系。
事实与理由：
申请人从xxx4年2月28日到被申请人处工作，被申请人没有为申请人购买工伤保险，申请人月工资为3550元。申请人于xxx5年4月20日在被申请人处工作时左手指受伤。xxx5年12月1日被成都市人力资源和社会保障局认定为工伤。xxx5年12月29日被成都市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤十级。申请人多次找被申请人要求工伤赔偿，但被申请人却迟迟不处理。被申请人的行为不仅违反了法律规定，而且使申请人的合法权益受到严重侵犯。
综上，申请人为维护自身的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国劳动合同法》等法律的相关规定，特诉至贵委，请依法裁决。
此致
成都市劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
工伤事故仲裁申请书2
申请人***，男，***年***月***日出生，汉族，户籍所在地：***。
被申请人***公司，住所: ***村，联系电话：***。
法定代表人：***，职务：经理。
仲裁请求
一、请求依法解除申请人与被申请人间的劳动关系。
二、请求被申请人依法赔偿申请人医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、伤残赔偿金、停工留薪期工资、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等各项工伤待遇***元。
事实与理由
***年***月申请人到被申请人处从事铸造工作，月工资2500元，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，经贵委***号裁定书确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。***年***月***日***点左右申请人正常上下班途中受到事故伤害，在***住院***天，花费医疗***元，全部由申请人自己支付，经***号认定工伤决定书认定为工伤。***委员会***号劳动能力鉴定结论通知书确认申请人劳动功能障碍程度为***级。请求依法支持申请人的申请，维护申请人的合法权益，维护法律的尊严。
此致
***仲裁委员会
申请人：***
***年***月***日
相关知识：
1、工伤申请仲裁程序： 准备好材料→到劳动局提交材料立案→劳动局受理→发传票通知开庭时间→仲裁开庭→拿仲裁裁决书→决定是否起诉到法院
2、先要认定工伤，然后评残，再申请劳动仲裁，要按这样的法律程序走，程序不能颠倒;
3、时效问题，从伤残鉴定结果出来后1年内要申请仲裁，不然过了时效，劳动局则不予受理;
4、申请仲裁的材料原件按[工伤仲裁所需材料]顺序整理好，并复印两份，立案时将二份复印件交给劳动局，一份是给劳动局的，一份是劳动局要送达给厂方的;
5、仲裁前准备好调解方案，劳动局开庭过程中，一般先组织调解，如果劳动者的要求与厂方愿意付的赔偿差距太大，直接开庭，省得浪费时间，如果双方当事人能达成调解协议，劳动局制作《仲裁调解书》，调解书一经送达即发生法律效力，当事人均无需再向人民法院起诉。调解书具有强制执行力，承担责任的.一方如果不履行调解书规定义务，另一方可向人民法院申请强制执行。
6、如果与厂方调解的话，要写明具体的支付时间、支付金额和支付帐户，并约定违约金，厂方没有按期支付，需支付违约金多少元。
7、需要证人出庭作证的，应在开庭前向仲裁机构提交证人身份证复印件、联系方式。
8、明确开庭通知书记载的开庭时间、地点和相关要求，开庭当天一定要带齐资料原件准时到劳动局开庭， 仲裁申请人无正当理由不到庭，视做撤回申请处理;被申请人(厂方)无故不到庭，不影响仲裁进行。
9、拿仲裁裁决书时，要将送达回证也要复印一份，好确认起诉时间和申请执行时间;
10、工伤仲裁开庭时注意事项
仲裁的开庭审理主要经过以下三个阶段：调查阶段→辩论阶段→调解阶段。开庭前仲裁员一般会询问双方当事人对出庭人员和仲裁员有没有异议，回答“没有异议”即可。
(1)调查阶段。仲裁庭调查阶段自开庭时开始。开庭时，先由申请人陈述案情(回答与仲裁申请书一致即可)，讲明事实后由被申请人答辩、陈述 事实，仲裁员提问当事人。仲裁调查阶段中双方当事人对自己的主张都应提供证据，并对出示的证据当庭质证。开庭时厂方提交的材料要仔细审核，证据上不是自己签名的，要及时申请笔迹鉴定。
(2)辩论阶段。当事人在仲裁庭主持下，就案件争议的事实和适用法律陈述自己的主张，相互辩驳和论证，以维护自己的合法权益。辩论结束后，由首席仲裁员或独任仲裁员征询当事人最后意见。
(3)调解阶段。在实践中一般开庭前仲裁员就主持调解，调解不成再开庭。调解达成协议后，仲裁庭应制作调节协议书，或根据协议结果制作裁决书。调解书、协议书与裁决书具有同等的法律效力。
第2篇：工伤事故仲裁申请书范本
工伤事故仲裁申请书范本
发生工伤事故协商不了怎么办?仲裁申请吧，下面是小编给大家整理的工伤事故仲裁申请书范本，供大家阅读与参考。
工伤事故仲裁申请书范本1
申请人：刘xx，男，xxxx年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。
被申请人：广州XXX物流有限公司
住所地：广州市黄埔区XX路XX号XXx房
法定代表人：罗xxx
仲裁请求：
一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的'劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月);
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从xxxx年9月至xxxx年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);
三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);
四、请求裁决被申请人向申请人支付xxxx年1月4日至xxxx年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;
五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);
六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);
七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);
八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);
以上各项合计819198.59元。
事实与理由：
申请人刘xx于xxxx年8月入职被申请人广州XX物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。xxxx年1月4日上午9点上班时，刘xx在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院黄埔院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。 由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。xxxx年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。xxxx年7月29日，申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从xxxx年1月4日起至xxxx年7月4日止。
基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。
此致
广州市黄埔区劳动争议仲裁委员会
申请人：刘xx
工伤事故仲裁申请书范本2
申请人：胡XX
性别：男
年龄：37岁 身份证号码：4301231976112541XX
民族：汉
家庭住址：浏阳市XX县
通信地址：浏阳市XX县
联系电话：152XX199827
被申请人：浏阳市XX机械设备制造有限公司
性质：股份制
单位地址：浏阳市XX319号
法定代表人：肖XX
联系电话：xxxxxxxxxxxxxxxxxXX
公司负责人：肖宏亮 总经理 电话：159XX123435
邓国富 经理 电话：139XX497528
办公地点：浏阳市XX路32号
证明人：唐XX 电话：187XX007051
住址：浏阳市XX镇
职务：施工工地带班员
申请事项
1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(￥：7000.00元)。
2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(￥：8000.00元)。
3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。
4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(￥：25200.00元)。
5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(￥：3000.00元)。
申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人胡XX，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市XX村。于xxxx年4月受聘于浏阳市XX设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚XX鞭炮烟花总厂和醴陵XX与大瑶XX分厂，以及XX烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。
xxxx年11月7日上午9时左右，本人在金刚XX鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注：住院治疗费用共21303.59元，已由金和公司支付)。于xxxx年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。
二、申请理由
本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
浏阳市劳动人事争议仲裁委员会
附件：1、申请人身份证(复印件)
2、被申请人公司营业执照(网查打印)
3、被申请人公司企业代码证(网查打印)
4、证人证明书(复印件)
5、申请人伤残鉴定书(复印件)
申请人：
xxxx年 6 月25日
第3篇：实用工伤事故仲裁申请书大全（15篇）
学习不仅仅是为了考试，更重要的是为了提升自我。怎样鉴赏一幅艺术作品，感受到其中蕴含的情感？通过阅读总结范文，我们可以发现不同人在总结过程中的思路和方法，拓宽自己的思考方式和视角。
工伤事故仲裁申请书篇一
被申请人：______________公司。
地址：_________________。
申请事项：_________________。
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计__________元人民币.
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计__________元(20__年1月至今)。
事实与理由：_________________。
此致
申请人：_________________。
____年_____月_____日。
工伤事故仲裁申请书篇二
申请人：
被申请人：
法定代表人（
第4篇：实用工伤事故仲裁申请书（汇总20篇）
通过总结，我们可以更好地认识自己，提高自我反省和成长的能力。在写总结之前，可以先梳理一下自己的思路和要点，然后再进行具体的表达。为了帮助大家写好总结，我们为大家准备了一些高质量的总结范文，供大家参考。
工伤事故仲裁申请书篇一
申请人：__________，出生年月日：__________，民族：__________，职业：__________，工作单位：__________，常住地址：__________，邮政编码：__________，联系电话：__________。
被申请人：__________，单位名称（全称）：__________，地址：__________，联系电话：__________。
法定代表人：__________，姓名：__________，职务：__________。
此致
敬礼！
第5篇：工伤事故劳动仲裁申请书大全（19篇）
总结是一种自我反思和成长的方式，可以加深我们对自己的认识和理解。保持积极的心态和对自己的信心，可以克服困难和挑战。下面是一些优秀的总结样本，帮助大家更好地理解总结的写作技巧。
工伤事故劳动仲裁申请书篇一
地址:xx。
法定代表人:xx，电话:xxx。
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计xxxx元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxxxx元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计xxx元(xxxx年1月至今)。
事实与理由:。
申请人于xxx5年3月x日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。
申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的.劳动合同。
第6篇：工伤事故劳动仲裁申请书（模板20篇）
爱情是美好的，让人陶醉于其中，但有时也会带来痛苦和无奈。如何合理安排时间成为大多数人面临的难题。以下是小编为大家收集的总结范文，希望能给你带来一些启示。
工伤事故劳动仲裁申请书篇一
地址:xx。
法定代表人:xx，电话:xxx。
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计xxxx元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxxxx元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计xxx元(xxxx年1月至今)。
事实与理由:。
申请人于xxx5年3月x日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。
申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的.劳动合同。
申请人认为，根据劳动合
