第1篇：自费项目协议书
大竹县人民医院
参保人员接受医保不予支付、支付部分费用项目协议书
参保者姓名年龄科
诊断。
因病情需要使用等自费药品；
因病情需要使用“乙类目录 ”药品
医疗设施项目。
ml，u），蛋白类制品：（克、支）
上述情况院方已明确告知参保者或其家属，我们同意使用，并按规定自付（全部、部分）
医疗费用，签字为据。
参保者（签字）
家属（签字）关系
大竹县人民医院
第2篇：自费出版协议书
自费出版协议书
甲方：___________________________
乙方：___________________________
着作稿名称：_____________________
为了使更多更好的着作能够顺利出版、发行、交流，特制定本自费出版办法。
1．必须严格遵守中国及香港特区法律，出版内容不涉及任何政治问题，不得违反中国的外交、民族、宗教政策，符合中国统一和“一国两制”精神。
2．根据《中华人民共和国香港特别行政区基本法》及国际知识产权公约，出版公司及作者拥有出版及学术研究的广泛自由权利。合作出版后的.刊物版权、著作权分别为_________及作者持有，受国际知识产权公约保护。任何单位及个人不得以任何方式抄袭、翻印书中之文字、图片，如需少量引用，须注明出处，但用作商业及其它，须征得_________及作者书面允许；否则，根据有效版权之条例，追究其一切责任。
3．作者需提供
①作品简介，目录，出版日期等；
②作者姓名、地址、邮编、电子邮箱、电话及身份证复印件（可扫描电子版）。
以上材料不退。
4．_________在收到作品介绍、身份证复印件及书号审读费后，安排出版计划，提供国际统一标准书号。作者自费出版，作者对着作须承担所有法律责任，文责自负。_________不承担任何法律与经济责任。
5．印制
①作者可委托_________代为安排联系印刷厂家，由作者支付印制费用。鉴于香港办公行政费用特高，故还要酌收通联费等费用。
②印制也可由作者负责安排。
6．印制完成后：根据香港法律，需由_________向香港政府有关部门呈缴样书登记，以备特区政府确认作为正式出版物，享有合法权利。出版15日内，务必请自主安排印制的个人、单位，向本公司邮寄样书10册备案，否则后果自负。
7．发行：出版物发行由作者本人负责安排。
8．版权：该书著作权归作者依法享有，版权为_________所有。该书如需版权转让或再版，由_________决定，一般不再征求作者意见，但须向作者支付著作权使用费用。
9．自行投稿，_________有权决定采用与否，原稿及材料一律不退。
10．本协议一式两份，著作权人签字后寄回_________。_________加盖公章后，_________和著作权人各留一份。
甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：________
负责人（签字）：_______
_________年____月____日 ________年____月____日
签订地点：____________ 签订地点：_____________
第3篇：自费出版协议书
甲方：___________________________
乙方：___________________________
着作稿名称：_____________________
为了使更多更好的着作能够顺利出版、发行、交流，特制定本自费出版办法。
1．必须严格遵守中国及香港特区法律，出版内容不涉及任何政治问题，不得违反中国的外交、民族、宗教政策，符合中国统一和“一国两制”精神。
2．根据《中华人民共和国香港特别行政区基本法》及国际知识产权公约，出版公司及作者拥有出版及学术研究的广泛自由权利。合作出版后的刊物版权、著作权分别为_________及作者持有，受国际知识产权公约保护。任何单位及个人不得以任何方式抄袭、翻印书中之文字、图片，如需少量引用，须注明出处，但用作商业及其它，须征得_________及
第4篇：自费出国留学协议书
自费出国留学协议书
在不断进步的时代，需要使用协议的场合越来越多，协议对双方的事务履行起到积极作用。那么你真正懂得怎么写好协议吗？以下是小编收集整理的自费出国留学协议书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
自费出国留学协议书1
甲方：_________
乙方：_________
身份证号：_________
经甲乙双方共同协商，达成一致意见并签定协议如下：
1、乙方自费前往_________国留学，期限_________年，从乙方获准出境时起至_________年_________月止。如若届时乙方逾期不归，乙方甘愿将向甲方购买的校内_________路_________栋_________房由甲方按原价返购。
2、为了本协议书的执行，乙方须在签定本协议书的同时，与甲方签定上述住房的《房屋返售申请书》和《房屋返售授
