第1篇：中医内科疑难急危症诊断论文
中医内科疑难急危症诊断论文
1古代中医对内科疑难急危症的诊疗
论及我国的传统医学,那可是不胜枚举。早在两千多年以前。我国就有了经典的医学著作《内经》,这里面就涉及到很多急危症的诊疗:曰精气乃绝着,就是指人已濒临死亡,于是说灵枢通天;曰阴阳皆脱者,就是指阳之太盛和阴之太虚者,也会暴死不知人也;及至东汉末年,又有名医张仲景写出了《伤寒杂病论》,里面对当时许多急危症该做如何诊断做了精辟的论述;遂至唐代,又一名医孙思邈著就了《备急千金要》,只看题目就知晓是针对危急症状患者而言的;在此基础上,同代的王焘也出著了《外台秘要》,这里面对前人对疑难急危症患者的.诊疗做了归类,总结,形似于现代的医学综述;看了《大宋提刑官》的人都会认识一个叫做宋慈的,就是宋代的他,写出了法医专著《洗冤录》,这是一部对治急性中毒有价值的医书。据说曾被翻译成多种外国文字而流传世界,影响巨大。
2中医辨证论治的理论分析
什么是辨证?辨证就是通过疾病所表现出来的一系列症状而进行的分析辨别。看它属于哪一种症候,定出症候之后,我们对疾病的本质和治疗方法就有了比较明确的认识。这是在认识疾病的过程中,通过现象看本质的方法。
3现代中医对疑难急危症的诊断
问诊得知患者有胃、十二指肠溃疡病史时,且剧烈疼痛开始在上腹部,并很快蔓延到全腹,持续性疼痛的,观诊有腹膜炎体征的,可以初步判断为胃、十二指肠溃疡穿孔。问诊或望诊发现患者上腹或右上腹阵发性钻顶痛,剧痛时患者可打滚弯腰、翻转叫喊,间歇时可全无症状,按压患者右上腹部,无压肌紧张,可以判断为无黄疸,为胆道蛔虫症。患者右上腹部突然发生放射性剧痛,观察发现患者发热,有黄疸症状;按压患者右上腹部,明显感觉患者肌腹紧张,可扪及胆囊。这是就可判断为胆囊炎或胆结石病症。患者的急性腹痛常由嵌脑疝、肠扭转、肠套叠引起的,并障发性脐周腹痛、呕吐、腹胀无大便、不放屁;患者腹壁可见肠蠕动波,肠鸣亢进,有气过水音。这样可以断定为肠梗塞。如果患者开始于上腹部或脐周腹痛,以后转至右下腹痛,并且患者右下腹痛有固定压痛、反跳痛及肌肉紧张时,可以诊断为急性阑尾炎。患者突然腹壁剧烈绞痛,从一侧肾区及腰部放射到同侧腹部、大腿内侧及外生殖器,发现血尿。这时可断定患者是尿路结石。
4临床病例
病例1:急性肠梗阻患者王某突然剧烈腹痛,被紧送往医院就诊。利用西医输液治疗3d后症状也未见缓解,在这种情况下王某转到中医门诊。经过中医师临床诊断,结合患者的病情,腹部胀痛,按则疼痛加剧,望诊发现舌色鲜红,舌苔黄,切脉发现患者脉弦滑,初步诊断为急性肠梗阻。中医治疗应该开结通腑攻下,理气消导。党参10g、花椒10g、干姜10g、炒莱菔子10g、蜂蜜30g。用于温阳散结,理气化滞;使君子15g、大黄10g、乌梅10g、厚朴10g、枳实7.5g、槟榔片7.5g、元明粉5g,用于驱虫导滞,通腑泻下。患者服药后4h,就大便通畅,腹胀消失,疼痛得到缓解。病例2:急性心绞痛患者林某心口放射性剧烈绞痛,在医院口含硝酸甘油暂时得以控制,但不久再次发病。感觉用西医治疗只能缓解病情,得不到根治,就转到中医门诊,望诊发现患者面色苍白、气短、畏寒怕冷、舌色暗紫,问询得知有心绞痛史,初步诊断为急性心绞痛。当归15g、生地15g、桃仁10g、红花10g、钩藤20g、赤芍12g、枳壳10g、陈皮10g、甘草10g、远志10g、蒲黄10g(包煎),桂枝10g、寸冬10g、五味子6g、人参10g、三七10g、用于补充心阳,疏通血脉。患者服用一剂后,病情就趋于稳定,疼痛得到缓解。连续服用一个疗程后,基本痊愈,半年再无发病。可见,中医治疗心绞痛效果良好。病例3:急性黄疸肝炎患者吴某突然发现双眼和身体发黄、小便赤黄、饮食下降、舌苔厚腻,还伴有恶心呕吐、小腿瘙痒。根据患者病状,初步诊断为急性黄疸肝炎。茵陈15g、山栀12g、大黄6g、郁金9g、板兰根30g、柴胡12g、茯苓15g、川楝子9g、神曲15g、蒲公英15g、泽泻9g。水煎服,一日2剂。用于清除湿热,滋补肾阴。患者服用一个疗程后(7d),舌苔厚腻消失,肤色恢复正常,小便量大而白,又服用了一个疗程,彻底痊愈。
5结语
中医内科疑难急危症诊治方面效果良好,望闻问切四诊法在诊断方面作用很大,中药的副作用小,对人的身体基本没有伤害,并且中医辨证的论治既治标又治本,在很大程度上能彻底清除病根,使患者完全恢复健康。但是利用现代科技诊疗手段,中西医结合诊疗,相信能使中医诊治疑难急危症发展的更好。
第2篇：中医内科
中医内科辨证论治
一.感冒
风寒束表--辛温解表----荆防达表汤或荆防败毒散
风热犯肺--辛凉解表-----银翘散或葱鼓桔梗汤
暑湿伤表--清暑祛湿解表-------新加香薷饮
气虚感冒—益气解表—------参苏饮
阴虚感冒-滋阴解表----加减葳蕤（weirui）汤化裁
二.咳嗽
风寒袭肺—疏风散寒，宣肺止咳—--三拗汤合止嗽散
风热犯肺—疏风清热，宣肺止咳—---桑菊饮
风燥伤肺--疏风清肺，润燥止咳------桑杏汤
痰湿蕴肺—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤
痰热壅肺—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤
肝火犯肺—清肺泻肝，顺气降火—-黛蛤散合加减泻白散
肺阴亏耗—滋阴润肺，化痰止咳—---沙参麦冬汤
三.哮病
冷哮证—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤
热哮证—清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤
肺脾气虚—健脾益气，补土生金—---六君子汤
肺肾两虚—补肺益肾—---生脉地黄汤合金水六君煎
四.喘证
风寒壅肺—宣肺散寒—---麻黄汤合华盖散
表寒肺热---解表清里，化痰平喘—---麻杏石甘汤
痰浊阻肺—祛痰降逆，宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤
肺气郁痹—开郁降气平喘—---五磨饮子
肺气虚耗—补肺益气养阴—---生脉散合补肺汤
肾虚不纳—补肾纳气-------金匮肾气丸合参蛤散加减
五.心悸
心虚胆怯---镇惊定志，养心安神-----安神定志丸
心血不足---补血养心，益气安神—---归脾汤加减
阴虚火旺---滋阴清火，养心安神—--天王补心丹合朱砂安神丸 心阳不振---温补心阳，安神定悸—-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 氺饮凌心---振奋心阳，化气行水，宁心安神—--苓桂术甘汤
瘀阻心脉—化血化瘀，理气通络---桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎
六.胸痹
心血瘀阻—活血化瘀，通脉止痛------血府逐瘀汤 气滞心胸—疏肝理气，活血通络-------柴胡舒肝散
痰浊闭阻—通阳泄浊，豁痰宣痹—--瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
中医内科辨证论治
寒凝心脉---辛温散寒，宣通心阳----枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 气阴两虚---益气养阴，活血通脉------生脉散合人参养荣汤 心肾阳虚---温补阳气，振奋心阳-----参附汤合右归饮
七.不寐
肝火扰心----疏肝泻火，镇心安神----龙胆泻肝汤 痰热扰心---清化痰热，和中安神----黄连温胆汤 心脾两虚----补益心脾，养血安神---归脾汤
心肾不交-----滋阴降火，交通心肾----六味地黄丸合交泰丸 心胆气虚----益气镇惊，安神定志---安神定志丸合酸枣仁汤
八.癫狂
痰气郁结---理气解郁，化痰醒神—逍遥散合顺气导痰汤
心脾两虚---健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸 心脾两虚---健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸 痰火扰神---清心泻火，涤痰醒神—生铁落饮加减
火盛阴伤—育阴潜阳，交通心肾---二阴煎合琥铂养心丹
九.痫病
风痰闭阻---涤痰熄风，开窍定痫----定痫丸加减
痰火扰神---清热泻火，化痰开窍--龙胆泻肝汤合涤痰汤 瘀阻脑络—活血化瘀，熄风通络----通窍活血汤
心脾两虚----补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤 心肾亏虚---补益心肾，潜阳安神—左归丸合天王补心丹
十.胃病
寒邪客胃—温胃散寒，行气止痛—香苏散合良附丸 饮食伤胃---消食导滞，和胃止痛---保和丸加减 肝气犯胃---疏肝解郁，理气止痛--柴胡疏肝散 湿热中阻—清化湿热，理气和胃—清中汤加减
瘀血停胃---化瘀通络，理气和胃----失笑散合丹参饮 胃阴亏耗—养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤 脾胃虚寒---温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤加减
十一.呕吐
外邪犯胃—疏邪解表，化浊和中—藿香正气散加减 食滞内停--消食化滞，和胃降逆—保和丸加减
痰饮内阻—温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤 肝气犯胃----疏肝理气，和胃降逆----四七汤加减 脾胃气虚-----健脾益气，和胃降逆---香砂六君子汤 胃阴不足----滋养胃阴，降逆止呕---麦门冬汤加减
十二.腹痛
寒邪内阻---散寒温里，理气止痛----良附丸合正气天香散 湿热蕴滞---泻热通腑，行气导滞—大承气汤加减 肝郁气滞—疏肝解郁，理气止痛---柴胡疏肝散加减 瘀血内停---活血化瘀，和络止痛—少腹逐瘀汤加减 中虚脏寒—温中补虚，缓急止痛-小建中汤加减
十三.泄泻
寒湿內停—--散寒化湿---藿香正气散加减
中医内科辨证论治
湿热伤中----清热利湿-----葛根芩连汤加减 食滞肠胃-----消食导滞----保和丸加减
脾胃虚弱—健脾益气，化湿止泻----参苓白术散加减 肝气乘脾---抑肝扶脾----痛泻药方加减
肾阳虚衰----温肾健脾，固涩止泻---四神丸加减
十四.痢疾
湿热痢---清肠化湿，调气和血---芍药汤加减
疫毒痢----清热解毒，凉血除积-----白头翁汤合芍药汤加减 寒湿痢---温中燥湿，调气和血—不换金正气散加减 阴虚痢---养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸 虚寒痢---温补脾肾，收涩固脱---桃花汤合真人养脏汤 休息痢—温中清肠，调气化滞---连理汤加减
十五.便秘
热秘----泻热导滞，润肠通便---麻子仁丸加减 气秘----顺气导滞------六磨汤加减
冷秘----温里散寒，通便止痛---温脾汤合半流丸 虚秘—(1)气虚秘---益气润肠---黄芪汤加减
(2)血虚秘—养血润燥----润肠丸加减
3)阴虚秘---滋阴通便-----增液汤加减(4)阳虚秘---温阳通便-----济川煎加减 十六.胁痛
肝郁气滞---疏肝理气---柴胡疏肝散加减
肝胆湿热-清热利湿-----龙胆泻肝汤加减
瘀血阻络—祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤 肝络失养---养阴柔肝----一贯煎加减
十七.黄疸
1.阳黄……热重于湿—清热通腑，利湿退黄—茵陈蒿汤加减
湿重于热-----利湿化浊运脾，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 胆俯郁热-----疏肝泄热，利胆退黄----大柴胡汤加减
疫毒炽盛-----清热解毒，凉血开窍--（千金）犀角散加减
2.阴黄…..寒湿阻遏----温中化湿，健脾和胃---茵陈术附汤
十八.积聚
1.聚证….肝气郁结---疏肝解郁，行气散结---逍遥散合木香顺气散 食滞痰阻---理气化痰，导滞散结---六磨汤加减
2.积证……气滞血阻---理气消积，活血散瘀---柴胡疏肝散合失笑散 瘀血内结-----祛瘀软坚，佐以扶正健脾—膈下逐淤汤合六君子汤 正虚瘀结-----补益气血，活血化瘀----八珍汤合化积丸
十九.鼓胀
气滞湿阻---疏肝理气，运脾利湿----柴胡舒肝散合胃苓汤 水湿困脾----温中健脾，行气利水----实脾饮加减
水热蕴结----清热利湿，攻下逐水----中满分消丸合茵陈蒿汤加减 郁结水留-----活血化瘀，行气利水---调营饮加减
阳虚氺盛-----温补脾肾，化气利水---附子理苓汤或济生肾气丸 阴虚水停-----滋肾柔肝，养阴利水---六味地黄丸合一贯煎
中医内科辨证论治
二十.头痛
1.外感……风寒头痛—疏散风寒止痛-----川芎茶调散加减 风热头痛-----疏风清热和络-----芎芷石膏汤加减 风湿头痛-----祛风胜湿通窍----羌活胜湿汤加减
3.内伤…….肝阳头痛—平肝潜阳熄风---天麻钩藤饮 血虚头痛---养血滋阴，和络止痛----加味四物汤加减 痰浊头痛----健脾燥湿，化痰降逆---半夏白术天麻汤 肾精亏虚----养阴补肾，填精生髓---大补元煎 瘀血头痛-----活血化瘀，通窍止痛---通窍活血汤
二十一.眩晕
肝阳上亢---平肝潜阳，清火熄风-----天麻钩藤饮 气血亏虚----补益气血，调养心脾---归脾汤 肾精不足----滋养肝肾，益精填髓---左归丸
痰浊中阻----化痰祛湿，健脾和胃---半夏白术天麻汤
二十二.中风
1.中经络…风痰入络—祛风化痰通络—真方白丸子加减 风阳上扰---平肝潜阳，活血通络---天麻钩藤加减 阴虚风动---滋阴潜阳，熄风通络---镇肝熄风汤加减
2..中脏腑…..阳闭---熄风清火，豁痰开窍---羚羊钩藤汤加减 阴闭---化痰熄风，宣郁开窍----涤痰汤加减
脱证----回阳救阴，益气固脱----参附汤合生脉散加味
二十三.水肿
风水相搏---疏风清热，宣肺行水---越脾加术汤加减
湿毒浸淫----宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤豆汤合五味消毒饮 水湿浸渍----健脾化湿，通阳利水—五皮饮合胃苓汤加减 湿热蕴盛----分利湿热----疏凿饮子加减 脾阳虚衰-----健脾温阳利水—实脾饮加减
肾阳衰微-----温肾助阳，化气行水—济生肾气丸合真武汤
二十四.淋证
热淋---清热利湿通淋----八正散加减
石淋---清热利湿，排石通淋---石韦散加减 血淋---清热通淋，凉血止血---小蓟饮子加减 气淋---理气疏导，通淋利尿---沉香散加减-膏淋----清热利湿，分清泄浊---程氏萆解分清饮加减 劳淋----补脾益肾----无比山药丸加减
二十五.郁证
肝气郁结—疏肝解郁，理气畅中---柴胡疏肝散加减 痰气郁结---行气开郁，化痰散结—半夏厚朴汤加减
中医内科辨证论治
心神失养---甘润缓急，养心安神---甘麦大枣汤加减 心脾两虚---健脾养心，补益气血---归脾汤加减
二十六.血证
1.咳血
燥热伤肺---清热润肺，宁络止血----桑杏汤加减 肝火犯肺---清肝泻火，凉血止血----泻白散合黛蛤散 阴虚肺热---滋阴润肺，宁络止血---百合固金汤加减
2.吐血
胃热壅盛---清胃泻火，化瘀止血---泻心汤合十灰散 肝火犯胃---泻肝清胃，凉血止血—龙胆泻肝汤 气虚血虚---健脾益气摄血----归脾汤加减
3.便血
肠道湿热----清化湿热，凉血止血-地榆散合槐角丸 气虚不摄---益气摄血----归脾汤加减
脾胃虚寒----健脾温中，养血止血---黄土汤加减
4.尿血
下焦热盛----清热泻火，凉血止血---小蓟饮子加减 肾虚火旺----滋阴降火，凉血止血----知柏地黄丸 脾不充血----补中健脾，益气摄血----归脾汤
肾气不固----补益肾气，固摄止血---无比山药丸加减
5.血衄
血热妄行----清热解毒，凉血止血----十灰散加减 阴虚火旺----滋阴降火，宁络止血---茜根散加减 气不摄血----补气摄血----归脾汤加减
二十七.消渴
肺热津伤----清热润肺，生津止渴---消渴方加减 胃热炽盛----清胃泻火，养阴增液---玉女煎加减 肾阴亏虚---滋阴固肾---六味地黄丸加减
阴阳两虚----滋阴温阳，补肾固涩—金贵肾气丸加减
二十八.痹证 1.风寒湿痹
行痹----祛风通络，散寒除湿----防风汤加减 痛痹----散寒通络，祛风除湿----乌头汤加减 着痹----除湿通络，祛风散寒-----薏苡仁汤加减
2.风湿热痹----清热通络，祛风除湿---白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 3.痰瘀痹阻---化痰行瘀，**痹通络—双合汤加减
第3篇：中医内科
何谓真心痛？
真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
简述黄疸的治疗大法？ 化湿邪，利小便 胃痛的基本病机？
胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胸痹应与那些疾病进行鉴别？
胸痹与悬饮，胸痹与胃脘痛，胸痹与真心痛。胁痛如何辩在气在血？ 大多胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。热痹的症状及代表方药？
游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状舌质红，舌苔黄或黄腻，脉脉滑数或浮数。代表方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 如何理解外感
