第1篇：医学论文：论卒中相关性肺炎的危险因素分析
医学论文：论卒中相关性肺炎的危险因素分析
2003年，Hilker等Ⅲ提出了卒中相关性肺炎(stroke—as—sociated pneumonia，SAP)的概念，该病的发生可能与患者出现意识障碍导致了误吸或病程较长等多种因素相关 。我院通过对治疗的脑卒中患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨卒中相关性肺炎发病的临床特点与危险因素。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 选取2011一O1—2Ol3一O1于我院治疗的急性脑卒中患者168例，男108例，女60例；年龄49～79岁，平均(69．34±5．89)岁；病程1O～74 h，平均(28．94±9．12)h。所有患者脑血管病诊断均经头颅CT或MRI确诊，肺炎的诊断标准符合下列标准：体温>38℃ ，呼吸道可见脓性分泌物，细菌涂片或者痰培养均可见致病菌，血常规白细胞计数超过10．0×10／L，胸部X线检查显示肺部有渗出性病变_3]。
1．2 观察指标对患者临床病历资料进行回顾性分析，对患者的.年龄、性别、吸烟饮酒史、既往病史、卒中部位、患者入院是否存在吞咽困难、是否使用鼻饲、是否预防性应用抗菌素、是否采取气管侵入性操作等情况进行记录。
1．3 统计学处理应用SPSS 15．0软件分析，计量数据采用均数士标准差( ±s)表示，组问比较采用t检验；计数资料采用百分比(x)表示，采用 校验，P 2 结果 2．1 卒中性肺炎发病率情况 168例急性脑卒中患者中发生卒中相关性肺炎39例，发生率23．21％。 2．2 影响因素见表。 3 讨论 脑卒中属于神经内科的常见病和多发病，目前已成为我国人群主要死亡原因之一，卒中相关性肺炎指原本没有肺部感染的脑卒中患者出现感染性实质性炎症改变，其发生率有报道为5．6%～53．6%。以往有报道显示吸烟会使肺部经常伴有致病菌，但是本研究显示对于有吸烟史、饮酒史的患者发生卒中性肺炎并不明显。 年龄超过75岁患者以及伴有糖尿病或缺血性心脏病患者由于糖代谢和脂肪代谢出现紊乱，患者的血管内皮出现损伤，造成了乳酸堆积，患者血流动力学指标发生改变，而患者年龄较大，机体的免疫功能降低，因此患者的机体防御功能减退，呼吸道的局部和全身体液免疫与细胞免疫功能降低。伴有意识障碍的患者，或有吞咽困难及昏迷的患者，由于长期卧床，自身防御反射出现减退，呼吸道的内分泌物不容易咳出，且食道下括约肌的功能发生障碍与胃排空出现延迟，易引发胃食管反流，造成卒中相关性肺炎的发。 对于既往有脑卒中病史的患者再次发生卒中后脑组织损伤更为严重，使假性延髓性麻痹出现较早，使患者的吞咽障碍加重，而对于预防性应用抗菌素以及采取鼻饲、气管插管等侵入性操作的患者，操作的同时也增加了感染的几率，因此，应尽可能减少不必要的侵入性操作。本研究显示，急性脑卒中患者中年龄>7O岁、既往有脑卒中病史、合并有糖尿病和缺血性心脏病、出血性脑卒中、小脑和脑干卒中、吞咽困难、昏迷、预防性使用抗菌素以及气管侵入性操作均同卒中相关性肺炎有关，经统计学分析比较，差异有统计学意义(P< 0．05)。 综上所述，对于脑卒中患者临床上要积极观察病情变化，尽量避免采取过多的侵人性操作，及早诊断及时治疗。 第2篇：加油站危险因素分析 环境风险分析 加油站的环境风险是指油品在运输、储存和使用过程中，物料在失控状态下发生的突发事故对环境的危害程度，其定义为事故发生的概率与事故造成的环境后果的乘积。这类事故发生的概率大小及事故造成的环境后果影响程度与物料的性质、物料的泄露量、工艺流程、管状况以及防范补救措施等多种因素有关，较难用数字准确表示。但事故一旦发生，将会对周围生态环境及人体健康造成比较严重的影响。1.1 风险识别 1.1.1 物料危险性识别 根据《建设项目环境风险评价技术导则》(HJ/T169-2004)附录 A.1 中表 1 物质危险性标准中规定：液体—-闪点低于 2 1℃，沸点高于 20℃的物质为易燃物质。汽油闪点很低(－ 50℃)，为易燃物质；附录A.1 中表 3 易燃物质名称及临界量规定：汽油生产场所临界量(吨)为 2 吨；贮存区临界量(吨)为 20 吨。根据对唐山市公路两侧加油站调查，加油站的级别一般为 3 ～2 级，加油站汽油日最大贮存量在 1 6 ～6 0 m3，因此加油站可构成重大危险源。 1.1.2 物料的危险特性 根据《常用危险化学品的分类及标志》(GB 13690-92)，常用危险化学品按其主要危险特性分为 8 类。汽油属第 3 类“易燃液体”中的“低闪点液体”,其危险特性为：⑴本品蒸汽与空气易形成爆炸性混合物；⑵与氧化剂会发生强烈反应，遇明火、高热会引起燃烧爆炸；⑶有毒或其蒸汽有毒。1.1.3 风险事故易发部位 ⑴加油岛 加油岛是为各种机动车辆加油的场所。由于汽车尾气带火星、加油过满溢出、加油机漏油、加油机防爆电气故障等原因，容易引发火灾爆炸事故。 ⑵储油罐及管道如地面水（雨水）进入地下油罐，使油品溢出；地下管沟未填实，使油气窜 入，遇明火爆炸；地下油罐注油过量溢出；卸油时油气外逸遇明火引爆；油罐、卸油接管等处接地不良，通气管遇雷击或静电闪火引燃引爆。⑶装卸油作业 加油车不熄火，送油品车静电没有消散，油罐车卸油连通软管导静电性能差；雷雨天往油罐卸油或往汽车车箱加油速度过快，加油操作失误；密闭卸油接口处漏油；对明火源管理不严等，都会导致火灾、爆炸或设备损坏或人身伤亡事故。加油站风险分析及其应对 ⑷防雷装置 加油站规定安装的防雷装置，避免雷雨天容易造成设备损坏，如果产生电火花，就容易引起火灾和爆炸。.2 风险类型、成因、概率分析 1.2.1 风险类型 ⑴加油站着火或爆炸：加油站属一级防火单位，油品的燃烧或爆炸引起的后果相当严重，不但会造成人员伤亡和财产损失，大量成品油的泄漏和燃烧，也将给大气、土壤、水体、生态环境造成严重的综合污染，尤其是对水体和土壤的污染影响将是一个相当长的时间，被污染的水体和土壤中的各种生物及植物将全部死亡。被污染的水体和土壤得到完全净化，恢复其原有的功能，需要十几年甚至上百年的时间。 ⑵储油罐事故泄露：储油设施的事故泄露主要指自然灾害造成的成品油泄露对 环境的影响，如地震、洪水、滑坡等非人为因素。这种由于自然因素引起的环境污 染造成的后果较难估量，最坏的设想是所有的成品油全部进入环境，对河流、土壤、生物造成毁灭性的污染。这种污染一般是范围较广、面积较大、后果较为严重，达 到自然环境的完全恢复需要相当长的时间。1.2.2 风险成因 可引起加油站风险事故的因素有自然因素及人为因素两大类。⑴自然因素：主要包括地震、土壤腐蚀、洪水、滑坡、雷电等。 ⑵人为因素：包括工程设计缺陷，设备质量不过关，设备选型和安装不当，生产过程中发生误操作或机电设备出故障以及外力因素破坏。1.2.3 风险概率 石化储运系统存在较大潜在火灾爆炸事故风险，据“世界石油化工企业近3 0 年的 100 起特大事故”统计分析，属于罐区事故为16 次，占16%，属油船的为6 次，占6%。根据对同类石化企业调查，表明在最近十年内发生的各类污染事故中，以设备、管道泄漏为多，占事故总数的 5 2 % ；因 操 作 不 当 等 人 为 因 素 造 成 的 事 故 占2 1 % ；污染处理系统故障造成的事故占15%，其他占 12%。据储罐事故分析报道，储存系统发生火灾爆炸等重大事故概率小于万分之一。2 风险防范措施 加油站存在的环境风险，其最好的解决办法是采取防范措施。2.1 工程防范 在加油站的设计和施工过程中，严格遵守加油站设计和施工规范，需注意的问题有： ①在加油站选址过程中应给予充分重视，如尽可能远离河道，减少由于洪水可能产生的影响。②对地质结构进行勘察避免将加油站建在断裂带上给加油站的正常运行埋下隐患。 ③项目设计和工程施工过程中，严格遵守设计规范，采取较大的抗震结构保险系数，提高油站基础结构的抗震强度，确保储油罐和输油管线在一般的自然灾害下不发生泄漏。④在加油站设计和建设施工时，储油罐区设有检查孔或检查通道，为及时发现地下油罐渗漏提供条件，防止燃料油泄漏造成大面积的地下水和土壤污染。2.2 设备防范 ①对储油罐的内外表面、储油罐外周检查通道、储油区地面、输油管线外表面做防腐防渗处理。 ②储油罐所用材料必须使用大于 4 m m铁板制作，且防腐处理须达到国家标准，而不能只刷防锈漆进行简单防腐。使用具有国家承认电焊工证书的工人进行焊接，并由有关部门做焊缝测试后方可使用，不得留下隐患。 ③购置的设备必须选用国家注册的正式产品。2.3 环境安全防范 ①燃料油在运输、储存及加油等过程中严格管理，杜绝油料的跑、冒、滴、漏。②因突发事故产生的燃料油的泄漏，应立即采取有效措施，及时清理受污染的土壤以减小渗透及扩散范围。 ③燃料油是易燃易爆危险品，消防规范将油气排放口、加油周围半径 4.2 5 m、离地平高 1.25m 的范围划为一级爆炸危险区域。按照消防法规规定, 切实落实各项防火措施和制度，建立严格的安全防护措施和预警方案，确保油站不发生火险。④工程建成运营后要加强环境管理，制定相应的规章制度。杜绝一切不安全因素造成的环境风险。 ⑤修建应急水池，一但出现火灾用应急水池来收集灭火产生的消防废水，以防止消防废水外排。 2.4 职工安全教育 ①加强职工的安全教育，提高安全防范风险的意识； ②设置合理可行的技术措施，制定严格的操作规程； ③对易发生泄漏的部位实行定期的巡检制度，及时发现问题，尽快解决； ④严格执行防火、防爆、防雷击、防毒害等各项要求； ⑤建立健全安全、环境管理体系及高效的安全生产机构，一旦发生事故，要做到快速、高效、安全处置； ⑥加油站内的电气设备严格按照防爆区划分配置。3 事故应急预案 加油站一旦发生事故，要根据具体情况采取应急措施，切断油品泄漏源、火源，控制事故扩大，采取遏制泄漏物进入环境，并立即报警，向社会求援。 第3篇：卒论 日本語教育学における教授法を研究する ―翻訳法と直接法の比較― 一、はじめに 一、１、先行研究 国際交流基金会は、多くの地域や国の日本語学習者を対象にする長年の研究を通して、その地域や国に合う日本語教育事情をまとめられた。それに、日本語学習者の習得力によって、さまざまな日本語教授法を提出された。それぞれの研究結果を『国際交流基金日本語教育紀要』に編入された。この紀要は、日本語教育を研究したい我々にとって、極大な助けがある。 また、高見澤孟の『日语教育必备丛书——日语教学法入门』に、仮名から漢字までの初級教育と、会話と閲読の中高級教育の二つ教育階級に分かれた。いわゆる、教育の対象を初級レベルと中等級レベルに分かれて、対象によって、教授法は違いだ。 漢字講座の日本語教育教授法における『日本語と日本語教育』とい
