第1篇：伤寒论继续教育论文
伤寒论继续教育论文
1目前影响《伤寒论》继续教育教学质量的因素
1．1学员水平参差不齐
许多学员学历不高，业务能力不强。一方面，参加继续教育的学员很多来自基层农村，相当一部分未受过系统正规的高等中医药教育，或仅有具中专及以下低学历，甚至还有完全无中医理论基础或从事西医的人员，这些学员来听中医经典临床课程，自然会有很大难度。另一方面，目前许多基层中医生思维西医化严重，成为阻碍中医临床人才成长的一大顽疾。一些中医临床医生虽经正规中医院校教育，工作多年，但中医思维退化，不喜辨证，常喜欢将中医某药某方与西医某病直接挂钩，这样或可一时取效，但无法使临床水平稳步上升。
1．2传统文化、中医思维缺失
新医改所呈现的其实就是“以人为本”。医学是治病救人的学科，尤其中医理论是建立在中国传统文化基础之上，“大医精诚”、“厚德济生”、“仁者爱人”，“医者，意也”，不了解这些，便无法理解中医天人合一的整体观，阴阳平衡的健康观，以及调和致中的治疗观;也无法深入理解阴阳五行互根互用、生克制化、天人相应等理论，给学员中医药水平的提升带来巨大障碍。
1．3教学安排及相关管理工作须进一步调整加强
近年许多高校因中医药专业招生规模扩大，结构不尽合理，教师连本科生的教学都忙不过来，继续教育方面更显捉襟见肘。高水平的教师较为稀缺，部分教师从高校毕业后即从事教学工作，无临床经验，对《伤寒论》这样的临床经典课理解体会不深，照本宣科，讲课不生动。另外，继续教育多采用函授集中授课的形式，大量知识浓缩在较短的几天内灌输给学员，填鸭式的教学使学员难以全部接收，教学流于形式;同时继续教育的管理较为松散，学员迟到、早退、旷课现象屡见不鲜，考试监考形同虚设;许多学员平时工作忙，又不能利用业余时间刻苦学习，作弊现象普遍。
2提高《伤寒论》继续教育教学质量的对策
2．1强化教学管理，制订合适的教学计划
开展对未经培训和培训不足卫生技术人员的补课教育，使其具有一定中医专业基础后再进行《伤寒论》等中医经典理论培训。管理上，一方面对学员严格考勤及考试监督，规范课堂管理，严格考核制度;另一方面也需要教师加强自身修养，例如具有较强临床能力，条文与之结合，旁征博引，讲解起来方能引人入胜。
2．2改进教学思路、教学方法与教学内容
2．2．1加强人文素质培养，注重中医思维形成:与现代医学对抗式的治疗思路不同，中医治疗讲究平衡、和谐。我国自古便有“医者仁术”之说，仁是儒家的核心思想，医学是“仁”与“术”的统一。告诉学员，医生不是仅仅治疗“人的'病”，而是治疗“病的人”。建立“以病人为中心”的观念，对于理解中医文化、中医理论及减少医患矛盾十分有益。这也与1988年世界医学教育会议通过的《爱丁堡宣言》中“医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病”的要求相一致。中医临床人才是能够运用中医学理论和技术解决保健问题的专门人才，其关键就是能熟练和自觉运用中医思维方法处理问题。从某种意义上说，培养学员的中医思维及其运用能力是中医经典著作教学最根本的目标。而《伤寒论》作为现存最早的一部辨证论治专书，以六经辨证论治为特点，学员通过学习《伤寒论》，应能掌握六经辨证理论体系、学会用中医的思维去思考处理临床证候，掌握临床辨证的基本知识和规律;并掌握《伤寒论》中临床常用方证或证候的基本理论、知识及应用，从而为提高临床各科辨证论治水平打下良好的基础。因此，《伤寒论》的继续教育教学还担负着弥补文化断层、提高中医素养、训练中医思维的重要任务。除教学主管单位应配合安排一些中医药文化课程外，教师也可在讲授《伤寒论》时将中医思想、文化、思维的培训渗透入讲解内容。如讲授58条“凡病，若发汗，若吐、若下、若亡血，阴阳自和者，必自愈”时，便可引导学员深入理解“阴阳自和”的含义，并与《内经》中的“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝”理论相联系。
2．2．2改进教学方法与手段，提高基层医疗服务能力:传统的教学方式以教师为主体，课堂上教师不停口，学员不停手;教师教得辛苦，学员学得被动;课堂气氛沉闷，缺乏生气，学员感觉枯燥，甚至产生厌学情绪。教师在授课过程中，应避免理论知识的简单重复、授课方式单调，应积极寻找讲解内容的合适切入点，尽可能采用启发式、互动式、案例式、讨论式、临床实践、PBL等教学方式，情境式模拟或还原临床实例，可将书本的抽象理论内容转化为生动具体的案例，使学员身临其境，调动学员兴趣，使学员充分发挥学习的主观能动性，从而缩短了理论教学与实践教学的差距;这种参与性、互动式的教学也能吸引学员主动参与教学过程，可促进学员由“要我学”到“我要学”的转变，从而提高教学质量。
2．2．3将与本专业有关的新知识、新理论、新技术、新进展贯穿学习内容:如讲授“少少与饮之”、“损谷则愈”时，可介绍现在较为时兴的“整合医学”;讲授146条柴胡桂枝汤时，可介绍日本腹诊的经验，用于治疗癫痫;讲授大承气汤治疗阳明腑实重证时，可介绍中医药治疗急性热病重症及高血压脑出血中风昏迷的一些进展;讲授通脉四逆汤、四逆加人参汤时可配合讲解一些中医药参与临床危重病症抢救的进展等。
2．2．4精选教学内容，侧重临床实用:《伤寒论》继续教育，尤其是函授班，课时少，多是集中授课，讲解无法面面俱到。因此我们在精心设计教案的基础上，精选教学内容，确定了重点讲解的40－80条。这些条文均为各经提纲证，或理论上十分重要，或临床上常用多见、运用较多而又疗效卓著的方证。使学员们能较为容易地上手运用，提高临床疗效。针对部分学员基础知识薄弱的情况，教师在讲解时还应联系以往学过的中医基础理论、诊断、中药、方剂等知识点，将原文和方证分析透彻。讲解不能贪多求快，不求面面俱到，但拿来讲授的条文一定要清楚透彻。在此过程中还应注意培养学员的分析和自学能力，以及中医思维形成和应用能力，即所谓“授人以鱼，不如授人以渔”。
2．3注重长期教育及终身教育
2．3．1帮助学员树立终身教育观念，院校教育与师承教育相结合:《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010－2020年)》提出，我国将“构建开放的终身教育体系，搭建终身学习‘立交桥’”。“终身教育”这一术语，1965年由法国的保罗朗格朗(ParlLengrand)在联合国教科文组织召开的成人教育促进国际会议上提出，主张教育应该贯穿于人的一生，教育不是单纯的知识传递，而应贯彻人的全面发展精神，学习者不仅要学习已有的文化，更要培养个人对环境变化的主动适应性。这一概念的提出使教育超越了院校教育的局限，获得全新诠释，从而扩展到整个人类社会生活空间，为学习者指出了一条自我发展、自我完善的道路。这种观念要求我们把教育的重心放在教会学员如何学习上，而不只是单纯的传授与讲解知识。尤其是在知识经济日新月异的今天，任何人都不可能在一次性传统教育中掌握一生所需的全部知识技能。以往继续教育授课的短期性、临时性，使教学过程偏重于知识的传授，其教学效果有限。因此，使学员树立终身教育的观念，显得尤为重要。可鼓励学员在基层跟随有一技之长的医师学习抄方实践，学习和继承民间老中医师独特的临床经验和学术思想，加强临床能力，在此过程中，理论联系实际，多读多思，加深对《伤寒论》的理论与方药的体会和认识。
2．3．2充分利用学校的精品课程网站、教学论坛、视频，进行远程网络教育:借助高校的精品课程网和网络平台，教师不仅能在课堂上言传身教，也可为学员在课后提供充足的学习空间，为教学内容服务。网络教育可以补充短期集中教学课时不足、效果有限的弊端，且不受时间、空间的限制，学习方式便捷、灵活。借助教学论坛，也可实现学员之间师生之间双向互动，使《伤寒论》教学从课堂延伸到课外，并可长期持续下去，实现“终身教育”。目前流行的微博、博客以其有效性、开放性、交互性、灵活性有望成为新的师生互动交流与学习的平台。
3小结
高水平中医临床人才的缺乏一直是中医药事业发展的瓶颈，也这是导致大师级中医药人才稀缺的一个主要原因。新医改对于中医药事业，及中医药临床人才培养改革是一个难得机遇。通过对《伤寒论》继续教育中教学管理、课程安排、教学思路、教学方式、教学内容、教学运行等多方面进行综合改革与研究，提高教学质量，形成符合中医药高水平人才成长的培养体系，对于基层中医药队伍建设、新医改事业的推进，及对中医药事业的发展都有着重要意义。
作者：樊讯 李家庚 陶春晖 蒋跃文 刘松林 单位：湖北中医药大学
第2篇：伤寒论论文
试述太阳蓄血证之病位
陈佳静
（南京中医药大学 第一临床医学院 039009230）
摘要：关于太阳蓄血证的病位，后世医家众说纷纭。其争论点无外乎病位在于膀胱与否，或是病在下焦，明确影响何种脏腑与否。那么，在此我想提出，太阳蓄血证的病位在于足太阳膀胱，但不仅仅局限于足太阳膀胱。
关键字：太阳蓄血证 足太阳膀胱
太阳蓄血证作为太阳病的杂症，在伤寒论中有如下记述：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106条）太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124条）太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂，血证谛也，抵挡汤主之。（125条）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药,宜抵当丸。（126条）”
关于太阳蓄血证的病位，后世医家众说纷纭。其争论点无外乎病位在于膀胱与否，或是病在下焦，明确影响何种脏腑与否。那么，在此我想提出，太阳蓄血证的病位在于足太阳膀胱，但不仅仅局限于足太阳膀胱。
太阳蓄血证是瘀热互结的证侯，太阳蓄血证是瘀热互结于下焦的证候，太阳表邪循经入里，和血结于下焦，于是就形成了太阳蓄血证。如果血热初结，热是刚开始的意思，热重势急，热邪重而且热势也比较急，瘀初成而较轻浅，瘀血刚刚形成，但瘀血比较轻浅。证见少腹急结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀。若血热瘀结，血和热瘀结在一起，瘀成形而势重，瘀血已经成形了，瘀血的病势也比较重；热已敛，收敛的敛，而势缓，热邪已经收敛了，热势比较和缓；热和瘀血相结，瘀血已经成形了，热势已经收敛了，热已敛而势缓，热势比较和缓；证见，证侯见什么呢？少腹硬满，证见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微，这个微是有形邪气阻滞，脉气不利的表现；或沉结，这个结也是有形邪气阻滞，脉气不利的表现，沉都是病在里，小便自利，这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这是太阳蓄血证的第二个类型。第三种情况，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，热势比较微弱，证仅见，证侯仅见什么呢，有热，少腹满，小便自利者，这又是和太阳蓄水证相鉴别，小便自利者，用抵当丸化瘀缓消。
从第106条我们可以看出，太阳蓄血证的它的成因可以是太阳表邪循经入里，影响了膀胱的气化机 1
能，也可以是在患太阳表证期间，饮水过多。因为在患太阳表证期间，膀胱气化机能比较低下，饮水过多，膀胱来不及气化水停下焦，反过来又影响了膀胱的气化，这两种成因都可以导致膀胱气化不利。气化不利就会使废水排除不利，出现小便不利，小便少；膀胱气化不利以后，津液不能够化生，不能输布上承，所以上面表现了口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴这些津液缺乏的这种证候。那么就明确了其病位与膀胱有着密切的联系。
第124、125条分别叙述了太阳蓄血证的两个个主要症候。首先邪热不解，热入血分，继而循经上扰心神，其人出现发狂的现象。当然因其病位与膀胱有着密切联系，其人自会出现小便不利少腹拘急等一系列下焦不适的症状。那么分歧就在第126条，倘若病在膀胱，那么其人小便反利是为什么呢。所以有的人就认为，《伤寒论》中所描述的太阳蓄血证，很可能就是在外感热病的病程中，由于细菌和病毒毒素的刺激，导致了泌尿系统的微循环的障碍，它并没有影响肾脏的功能，而是泌尿系统的微循环的障碍，因此他有特别不舒服的感觉。还有的人索性将太阳蓄血证的病位进行更改，提出“病在胞宫”，“热入血室”等观点。因而，个人认为太阳蓄血证病位在于膀胱，但不仅仅局限与膀胱。不局限之处是围绕着足太阳膀胱进行扩充的。
邪热不解，入太阳经，一则偱足太阳膀胱经，产生小便不利气化失司的症状你，另一侧偱手太阳小肠经，小肠终归于大肠，热结肠腑，出现小便利，而少腹满的现象。《症因脉治·肿胀总论》：“伤寒腹胀之症，恶寒发热，自汗口渴，小便不利，小腹胀满，此热结膀胱之症。若里热不恶寒，自汗不大便，烦满燥实，此阳明胃实腹胀之症，若腹胀硬痛，小便自利，大便或黑，此蓄血腹胀之症也。”因而与手太阳小肠经也有着密切的关系。
此外，根据经络循行走向，邪热循经上传，自手太阳小肠经，上传入手少阴心经，热扰心神，则出现心神不宁，其人发狂的现象。这也代表着邪热由下焦传入上焦，由表入里，这刚好对应“其人脉微而沉”，此人虽体内水液代谢失常，但是邪热仍在下焦，未入阳明，因而暂时不会出现结胸的表现。邪热亦可循经下传，自足太阳膀胱经下传入足少阴肾经，阴不及阳，进而导致人体阴阳失调，因而出现脉微而沉，并可推知寸口脉微而尺脉推之不及。按此规律，接下来足太阴脾和手厥阴心包受邪，手厥阴心包横穿足厥阴肝，肝木乘脾，木不疏土这就不难解释为何出现病人身黄的现象了。因心包受邪，脉出现结像，提示病情进一步加重。
“小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂，血证谛也”这句话仲景想告诉我们，太阳蓄血，不仅仅局限前后二便的出血。不少医家提出热结胞宫血室也可导致其人发狂，《金匮要略》妇人篇就有记载热入血室导致妇人发狂的病案。同时也有医家指出腰椎骨盆处骨折也可算蓄血证的一个诱因。由此可见，小便的利与不利便是判断病情的一个标准。那么尿液属水，太阳蓄血证应当属于血份证，“水”和“血”又有何种关系呢。水和血均来源于水谷精微，在脾胃后天的运化之下，疏布于人体的五脏六腑。古人早就有“津血同源”以及“夺血者必无汗，夺汗者必无血”的说法。小便不利，水液气化代谢失司，那么血液运行也就失常，则不可再用破血药物进一步损伤人体，反之，小便自利，说明体内仍有淤血横行，此时采用破血逐瘀药物，来缓解蓄血之象。可见，用何理法方药都与水液代谢相关，无论病位在何处，都不外乎要与太阳膀胱府发生一定的联系。
参考文献1、2、3、4、张仲景 《伤寒学》[M].江苏，中国中医药出版社，2009 张仲景 《金匮要略》[M].江苏，中国中医药出版社，2009 范保根.试论太阳蓄血证之蓄血部位[J].四川中医，1988，11:4-5.侯志旺、郝万山.太阳蓄血证争议之我见[J].老林中医药，2008
第3篇：继续教育论文
读《有效观课议课》有感
祁县古县学区大韩小学
郭彩萍
从教以来我一直在一线任教，参与了多次的听课评课活动。近来我读了陈大伟所著的《有效观课议课》，书中以简单朴实的理论，活生生的实例，理论与实例相结合对“观课议课”进行了透彻地分析、解读，很有说服力。让我领悟到：观课议课不是简单地取代过去我们一直遵循的听课评课，也不是彻底掘弃听课评课，而是一种能够促进我们一线教师与学生共同成长的有效途径。
我们过去听课的时候，经常是坐在教室的后边，听评上课教师的言行、如何导入新课、怎样设计教学环节、教学目标是否明确、教学思路是否清晰、多媒体运用是否得当„„现在想来这些评议仅仅是对面前的毫无生机的文本（教学设计）的评议，而不是对赋予生命活力的课堂教学的评议。在这样的教研活动中教师的发展受到了限制，同时也没有关注学生的获知过
