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妇产科腹腔镜护理经验总结
腹腔镜手术是外科手术的革命，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。腹腔镜手术作为一门新发展起来的微创方法，已经是未来手术方法发展的一个必然趋势，与传统开腹手术相比腹腔镜手术有着明显的特点和优势【
1、2】以损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，逐渐取代传统的开腹手术。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹等操作对呼吸、循环、的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，对促进术后尽早康复有重要意义。为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法，现对2011年1月～2011年10月在我科开展的112例腹腔镜手术患者的护理过程进行回顾总结，现报告如下：1临床资料
1.1一般资料 共112例，年龄17～72岁,平均36岁。其中卵巢肿瘤手术37例,子宫肌瘤手术4例,异位妊娠手术54例，不孕症手术13例，子宫内膜异位症手术2例，黄体破裂手术2例。
1.2 治疗护理结果 术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合。112例患者平均住院4天，经精心治疗、护理后均痊愈出院。
2术前护理
2.1 术前心理护理
护士首先要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者仔细讲解腹腔镜手术的可靠性、术后注意事项，消除患者焦虑及不必要的担心，使之处于良好的术前心理状态，能够积极配合医师进行手术治疗【3】。
2.2 术前准备
2.2.1 常规检查
B超、心电图、胸部透视，了解患者心肺功能，血尿常规、凝血四项、肝肾功能及血型和输血前检查，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况。
2.2.2 皮肤和胃肠道的准备
手术备皮范围：改进传统备皮方法为只清洁脐孔。脐孔是腹腔镜手术的入路之一，有研究者认为隐蔽部位的脐孔，因传统观念平时清洁不够，存在大量细菌，若清除不彻底，或清洁不当使皮肤破损，皮肤的细菌可通过切开穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织，引起感染。因此，术前脐部清洁非常重要。脐部可用松节油擦净后用5%碘伏消毒，动作应轻柔，以免损伤脐孔周围皮肤，手术避开月经期，术前常规行阴道检查及阴道准备，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。术前一晚应进流质饮食，12小时禁食、4小时禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。急症手术如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转者忌灌肠，以防破裂出血【4】
2.2.3 尿管放置
术前常规放置尿管，避免损伤膀胱。
2.2.4常规准备
术前注意感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，其目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。
3术后护理
3.1密切观察病情变化
取去枕平卧位6小时,头偏一侧, 防止舌后坠及呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧及心电监护及时发现有无出血性休克的发生，密切观察神志、意识及血氧饱和度，耐心倾听病人的主诉，主动询问患者得人感受。
3.2体位
协助患者取舒适半卧位或坐位，护士应对患者及其家属讲解取其卧位的意义:
1、可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血;
2、利于伤口引流及炎症局限;
3、可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。
3.3腹痛
注意观察血压的变化,对腹腔置引流管的患者尤其要注意引流袋内液体颜色和量的变化,如有异常,要及时报告医师。术后48 h内要重视患者对“腹痛”的主诉,详细询问疼痛的部位、性质,密切观察有无腹部刺激症状。
3.4与气腹相关的并发症的观察
包括皮下气肿、气胸和气体栓塞等【5】。每30分钟测血压、脉搏、呼吸，同时持续低流量吸氧24小时，氧流量为3L/min，防止高碳酸血症。腹腔镜手术后多数患者有肩痛，特别是右肩痛，是由于CO2气体残余在腹腔中刺激膈肌所至，疼痛时嘱患者取膝胸卧位，减少膈肌刺激，减轻症状。【6】
3.5膀胱截石位对患者的影响
由于腹腔镜妇科手术采取膀胱截石位较多【7】,不适当的体位,可造成患者软组织、血管和神经的损伤,尤其是下肢静脉的压迫,可形成深静脉栓塞【8】。为减少上述并发症,麻醉6h后,协助患者在床上活动,按摩下肢，鼓励患者早日下床。
3.6术后饮食的护理
术后6 h可予流质饮食,少量多餐,逐渐过渡到普食,肛门未排气排便时禁食糖、奶、豆制品类,防止肠胀气。
3.8引流管的护理
密切观察引流液的性质及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、折叠、脱落并有明显标识；用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠引流管高度不超过引流口处，离床活动时，固定于衣服下角；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染【9】。留置尿管24 小时后病情平稳可拔管，拔管前30分钟夹闭尿管，使膀胱充盈拔管后能及时排尿，减轻拔管后尿路刺激症状。
3.9出院指导
一般患者出院后应禁止盆浴3个月,禁性生活1个月，应注意营养进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，注意个人卫生勤换内衣，适当参加活动。术后若出现发热、腹痛、阴道流血等立即来院就诊。
4、小结：
与传统的开腹手术相比较,腹腔镜手术以创伤小、住院周期短、恢复快的特点, 被更多的人接受,同时也减少了一定的护理工作量,降低了护理难度，减轻了护士的工作负担,深受临床护士的欢迎【10】，腹腔镜手术尽管创伤小,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小,有其独特的优点,但其术后并发症不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生非常重要,这就要求护理人员必须全面掌握患者的情况,以患者为中心,按照护理程序对患者进行评估,制定相应的护理措施,为患者提供主动、温馨、舒适的护理,使患者顺利康复。参考文献
1、林俞，吴颖.妇科腔镜手术护理的配合体会［Ｊ］.福建医药杂志,2008,30（1）:149-150.2、杨瑞霞.腹腔镜下子宫切除术的护理配合［Ｊ］.内蒙古医学杂志,2009（9）：1132-1134.3、赵玉芳：妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2006，(5)：:479-4804、郭 琴、唐桂琴：妇科腹腔镜手术的护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（12）：
5、黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广东科技出版社,2002.118.秦凤鸣,祝力群,赵民,等.不同气腹压行腹腔镜胆囊切除时对呼吸循环的影响.中国误诊学杂
志,2006,6(1):77-78.张秀群,陈雪燕,黄雪莲,等.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用.护理学杂
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8、杨延林：妇科腹腔镜并发症[J].实用妇产科杂志, 2002，18(2)：78-80.9、祁士恩,王科.腹腔引流管在普外中的应用价值.中国社区医师（医学专业）,2010年04期.10、朗景和：新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,2004，39(5): 289.
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