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一．
试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。
答：肉眼下胃粘膜变薄，皱襞变平或消失，粘膜下血管清晰可见，粘膜正转变为灰白或灰黄色。
镜下主要特点是固有腺体萎缩，数目减少，体积变小并有囊性扩张，粘膜固有层内有淋巴细胞和浆细胞浸润，甚至可形成淋巴滤泡。胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，被类似幽门腺的粘液细胞所取代成为假幽门腺化生。在胃窦病变区，胃粘膜表层上皮细胞中可出现分泌粘液的杯状细胞，与肠粘膜相似，称为肠上皮化生。二.试述消化性溃疡的病理变化和结局及并发症。
答：肉眼下，胃溃疡大多发于胃小弯近幽门处，多数为单个，直径在2-3cm 之间，溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐，周围粘膜褶皱呈放射状向溃疡集中。
镜下，溃疡底大致可以分为4层，第一层为渗出层，渗出物为白细胞，纤维素等；第二层为坏死层，由无结构的坏死组织构成； 第三层为肉芽组织层，主要由新生的毛细血管和成纤维细胞构成；第四层为瘢痕组织层，主要由大量胶原纤维和少量纤维细胞构成，瘢痕组织内的小动脉因炎症刺激，常发生增殖性动脉内膜炎。管壁增厚，纤维化，管腔狭窄或有血栓形成。
结局：渗出物和坏死物逐渐被吸收，排除，溃疡由肉芽组织增生填满，然后由周围的粘膜上皮再生，覆盖溃疡面而愈合。并发症有：最常见的是出血，还有可能发生幽门梗阻，更严重的可发生癌变。三.试述良恶性溃疡的区别。
1． 外形: 良性溃疡呈圆形或椭圆形；恶性溃疡不整齐，呈皿状或火山口状；
2． 大小：良性溃疡直径一般小于2cm ； 恶性溃疡直径一般大于2cm；
3． 深度：良性溃疡较深；恶性溃疡较浅；
4． 边缘：良性溃疡整齐，不隆起；恶性溃疡不整齐，隆起； 5． 底部：良性溃疡较平坦；恶性溃疡不平坦，有坏死，出血；
6． 周围粘膜：良性溃疡皱壁向溃疡集中；恶性溃疡粘膜皱壁中断，呈结节状肥厚。四.试述动脉粥样硬化的基本病变及继发改变
早期病变是脂纹的出现，在动脉的内膜面可看到有平坦黄色条纹，镜下观察可以看到脂纹处内膜细胞下有泡沫细胞大量聚集，泡沫细胞体积较大，胞浆呈空泡状，也有少量的淋巴细胞，中性粒细胞；然后进一步发展为纤维斑块，镜下观察，可分为3个部分，即纤维帽，脂质区，基底部。纤维帽是由密集的胶原纤维，散在的SMC和巨噬细胞及蛋白聚糖组成；脂质区有泡沫细胞和坏死碎片；基底部则是由增生的SMC，结缔组织和炎细胞组成。最后便形成粥样斑块，纤维帽玻璃样变，斑块深部为大量的坏死物质，并可见胆固醇结晶及钙化，坏死物底部及周边可见肉芽组织，少量泡沫细胞和淋巴细胞。
复合病变有1.斑块内出血；2.斑块破裂为最危险病变；3.血栓形成； 4.钙化 ；5.动脉瘤形成。
五.小叶性肺炎的病理变化及并发症:
小叶性肺炎是以细支气管为中心的急性化脓性炎症,主要由多种化脓性细菌混合引起,多发生于双肺下叶和背侧.病变早期,受累细支气管粘膜充血,水肿,粘膜表面附着有粘性渗出物,肺泡间隔仅有轻度充血,随病情进展,周围肺泡腔内出现大量中性粒细胞,脓细胞,少量红细胞,病变周围肺组织代偿性肺气肿.病变严重时,病灶中中性粒细胞渗出增多,支气管和肺泡壁造破坏,呈化脓性炎症改变.危险性较大,常有呼吸衰竭,心力衰竭,脓毒血症,肺脓肿等.常现于小儿和年老体弱者.六.病毒性肺炎
是由病毒引起的肺间质性炎性病变为特点的肺炎.可见肺间质血管扩张,充血,间质水肿及淋巴细胞,巨噬细胞浸润,肺泡间隔增宽,特征性病变有1.透明膜的形成,由流感病毒,麻疹病毒和腺病毒引起的肺炎,是浆液性渗出物浓缩贴附于肺泡内表面形成薄层均匀红染的膜状物;2.多核巨细胞的形成,肺泡上皮增生形成;3.病毒包涵体,是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据.七.门脉性肝硬化的形态特点有哪些？试述假小叶的形态特点。
肉眼:肝质地变硬,表面呈小结节,结节大小一致.镜下: 正常的肝小叶结构被破坏而形成假小叶.假小叶是广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分隔包绕成为大小不等的圆形肝细胞结节.假小叶内肝细胞条索排列紊乱,中央静脉缺如,偏位或有两个以上;假小叶内的肝细胞出现脂肪变性或坏死;再生 的肝细胞体积大,核大,深染并常现双核.淋巴细胞浸润；小胆管、假胆管增生，胆汁淤积。
病因：①病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要原因，尤其是乙型和丙型病毒性肝炎与肝硬化发生有密切关系；②慢性酒精中毒：长期酗酒是引起感应的另一个重要因素；③营养不良：导致脂肪肝而逐渐发展为肝硬化；④有毒物质的损伤作用：导致肝损伤而引起肝硬化。
临床病理联系
（1）门脉高压症：由于门静脉压力升高，出现一系列症状和体征，主要表现为：
1.慢性淤血性脾大：脾大，重量增加，镜下见脾窦扩张，窦内皮增生、肿大，脾小体萎缩，红髓内纤维组织增生，部分可见含铁结节； 2.腹水：量大时导致腹部明显膨隆；
3.侧支循环形成：常致胃底与食管下关静脉丛曲张，甚至破裂发生大出血；引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂出现便血；引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象；
4.胃肠淤血、水肿：胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁淤血、水肿；
（2）肝功能障碍：肝实质反复受损所致，可出现一下肝功能不全的症状及体征： ①蛋白质合成障碍：肝细胞受损，合成蛋白的功能降低，使血浆蛋白减少； ②出血倾向：可有皮肤、黏膜或皮下出血；
③胆色素代谢障碍：与肝细胞坏死及毛细胆管淤胆有关，临床上表现为肝细胞性黄疸； ④对激素的灭活作用减弱：出现男性乳房发育或蜘蛛状血管痣，部分男性患者还可出现睾丸萎缩，女性则月经不调、不孕等； 5肝性脑病（肝昏迷）○：最严重的后果，系肝功能季度衰竭的表现。
八.炎症的基本病理变化:
分为变质,渗出和增生三种改变.1.变质是炎症局部组织,细胞发生的变性和坏死.实质细胞常出现细胞水肿,脂肪变性,凝固性坏死或液化性坏死,间质结缔组织可发生粘液样变性和纤维素样坏死.变质的程度取决于致炎因子和机体的反应状态;2.渗出是炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质的过程,是炎症的重要标志,也是炎症最具特征性的变化;3.增生是在致炎因子等因素的刺激下,炎症局部组织的增殖和再生,一般以血管内皮细胞,巨噬细胞和成纤维细胞等间质细胞的增生为主.在炎症病变早期,多以变质和渗出为主,病变后期多以增生为主.三者是相互联系的,且在一定条件下可以相互转化,一般来说,变质是损伤过程,而渗出和增生是抗损伤和修复的过程.
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