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血气分析正常值总结二
三步法（看H和CO2）
简单地讲三步法包括：第一步病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步如果是呼吸性酸/碱中毒是单纯呼吸因素还是存在代谢成分？ 具体方法如下：
第一步看H值正常值为7.4±0.05。H≤7.35为酸中毒H≥7.45为碱中毒。
第二步看H值和CO2改变的方向。同向改变（CO2增加H值也升高反之亦然）为代谢性异向改变为呼吸性。
第三步如果是呼吸性的再看H值和CO2改变的比例。正常CO2为40±5mmHg单纯呼吸性酸/碱中毒CO2每改变10mmHg则H值反方向改变0.08±0.02。例如如果CO2是30mmHg（降低10mmHg）那么H值应该是7.48（增加0.08）；如果CO2为60mmHg（增加20mmHg）则H值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例表明还存在第二种因素即代谢因素。这时第三步就应比较理论上的H值与实际H值如果实际H值低于理论H值说明同时存在有代谢性酸中毒反之如果实际H值高于理论H值则说明同时有代谢性碱中毒。需注意根据公式推算出来的H值可以有±0.02的波动。
用三步法分析此病人：
第一步H值小于7.35提示为酸中毒。第二步CO2和H值异向改变表明为呼吸性。
第三步CO2增加35mmHgH值应降低3.5×0.08（±0.02）即为7.16±0.02而该病人的实际H值恰好为7.12。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
三步法的弊端是不能判断H值正常的相消型混合型断酸碱失衡。
以下介绍下适用任何酸碱失衡判断得2步法： 两步法（看CO2和HCO3-）
（一）分清原发还是继发
1.CO2和HCO3-任何一个变量原发改变都会引起另外一个变量的同向性代偿变化（即CO2原发升高会引起HCO3-代偿下降）。2.原发失衡必大于继发失衡。
3.CO2和HCO3-呈反向变化必有相加型混合性酸碱失衡。4.CO2和HCO3-呈同向变化可能有相消型混合型酸碱失衡。
（二）分清是单纯性还是混合型酸碱失衡
1.CO2升高合并HCO3-必是呼酸合并代酸反之为呼碱合并代碱。2.CO2和HCO3-呈同向变化的要根据代偿公式计算实测值在代偿值之内的说明单纯性实测值在代偿值之外的说明混合型相消型酸碱失衡。公式如下： 代酸：CO2预计代偿值=40-1.2×（24-HCO3-）±2 代碱：CO2预计代偿值=40+0.7×（24-HCO3-）±5 呼酸：HCO3-预计代偿值=24+0.1×（40-CO2）±1.5（急性）HCO3-预计代偿值=24+0.4×（40-CO2）±3（慢性）呼碱：HCO3-预计代偿值=24-0.2×（40-CO2）±2.5（急性）HCO3-预计代偿值=24+40-0.1×（40-CO2）±2.5（急性）
当aO250mmHg时表示有呼吸衰竭。
项目
参考值
临床意义
动脉血氧分压
aO2
10.6～13.3Ka（80～100mmHg)
＜10.6 Ka（80mmHg)-----缺氧
判断肌体是否缺氧及程度＜60 mmHg（8Ka)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持
动脉血二氧化碳分压
aCO2
4.67～6.0Ka（35～45mmHg)1.结合aO2判断呼吸衰竭的类型和程度： aO2＜60 mmHgaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 aO2＜60 mmHgaCO250 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 aCO26.67 Ka（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 aCO2＜4.67 Ka（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：aCO2↓可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：aCO2↑可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 aCO2↑肺泡通气不足 aCO2↓肺泡通气过度
动脉血氧饱和度 SaO2 95℅～98℅
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血液酸碱度 h====7.35～7.45 ＜7.35: 失代偿性酸中毒（酸血症)7.45：失代偿性碱中毒（碱血症)
碳酸氢根（HCO3－)
实际碳酸氢根
AB==== 22～27 mmol∕L 呼吸性酸中毒：HCO3－↑,ABSB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB正常值
标准碳酸氢根
SB 是动脉血在38℃、aCO25.33Ka SaO2100℅条件下所测的HCO3－含量。AB＝SB
全血缓冲碱
BB=====45～55mmol∕L 是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和
代谢性酸中毒：BB ↓, 代谢性碱中毒：BB ↑
二氧化碳结合力 CO2C
22～31 mmol∕L 临床意义与SB相同
剩余碱
BE ==±2.3mmol∕L 临床意义与SB相同
BE为正值时缓冲碱（BB)↑即代谢性碱中毒 BE为负值时缓冲碱（BB)↓即代谢性酸中毒
总结：
二氧化碳分压正常值：35-45 若大于45表示通气不足有二氧化碳潴留----呼吸性酸中毒/代谢性碱中毒
若小于35表示通气过度-----呼吸性碱中毒/代谢性碱中毒
H正常值：7.35--7.45即是代偿性的 ＜7.35: 失代偿性酸中毒（酸血症)7.45：失代偿性碱中毒（碱血症)
剩余碱---BE为正值时缓冲碱（BB)↑即代谢性碱中毒 BE为负值时缓冲碱（BB)↓即代谢性酸中毒
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