药店医保违规整改措施（精选8篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“药店医保违规整改报告”。
第1篇：医保违规整改报告
医保违规整改报告
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力
度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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承诺书
对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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第2篇：医保违规整改报告
xxxx卫生院整改报告
医保处：
在接到贵处关于我院理疗科虚传费用的处理决定后，我院立即针对违规情况进行了认真自查与整改，现将整改情况汇报如下：
1、对理疗科医师xx、xx进行了诫勉谈话，并对其进行了医保业务培训。我院将严格按照贵处处罚决定书执行，对xx暂停医保医师执业半年；
2、强化收费透明制度，加强医患沟通，让每位患者能够详细知晓在医院的治疗，花费情况；
3、加强巡视与收费审核，医院医保办公室要加强病房巡视及收费情况的审核工作，发现违规收费，虚传费用等问题要及时处理，在患者结账前及时撤销有关费用；
4、对已出院患者进行回访，及时沟通加强了解，对患者不清楚的诊疗项目，要立即联系责任医师，弄清原因。
费用虚传问题是一项违规行为，我院对此事十分重视，并决心整改，保证今后不再有类似的违规行为发生。
xxxx卫生院 2017.12.15
第3篇：药店医保整改报告
整 改 报 告
xx市人力资源和社会保障局：
为进一步加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店的管理，根据《xx市城镇职工基本医疗保险暂行规定》等有关规定，对照《xx市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法》，我售药店与xx市医疗保险处签订了医疗保险服务协议。在服务的过程中我们没有很好地按各项规定要求履行服务，给社会医疗保险造成了损失，并带来了一定的负面影响。为此，被处以暂停六个月服务并进行整改。
现整改期已经结束，我们如期完成整改，并保证在以后的经营中不再有以下行为：
1、不校验社会保障卡，不按处方规定配(售)药品；
2、将职工基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品、生活用品、保健用品或其他物品等；
3、为非定点零售药店提供医保结算服务；
4、为参保人员提供个人帐户变现服务；
5、盗取参保人员个人帐户资金；
6、其他套取医疗保险基金的行为。
通过上述总结，本药店运行情况已符合的履行城镇职工医疗保险服务的规定，达到继续履行职工生活医疗保险服务协议要求。不够完善之处还请给予指正，我们会虚心的接受并加以改正。2013年2月20日（盖章）篇2：医保定点药店年度检查整改报告 ******药店整改报告 *****医保局领导： 您好！
我****店收到资阳市市医保局（2012）责改通[17]号通知后，高度重视，认真学习该文件，深刻领会文件精神，我店根据**市市医保局下发的《关于对定点零售药店进行年度考评检查》的精神，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，发现***药店存在一些问题，如药品摆放错误，属于rx摆放在otc药品陈列架上.对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习；严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并要求药店上报整改报告。我店将严格遵守《资阳市基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下：
一、药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。
二、刷卡方面：***药店今后将严格遵守《**市基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定，要求各个药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡。并且凡人卡不符者，一律不刷医保卡。
三、人员培训方面：今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训，严格执行gsp认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。
我们保证在以后的经营工作中，今后将认真落实《****基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。
望领导视察指导！*********药店
2012-04-06篇3：药店整改报告
药店整改报告
沈丘县医保中心领导：
您好！
我药店收到沈丘县人社局医保中心通知和会议精神，高度重视，认真学习会议内容，深刻领会会议精神，我店根据沈丘县医保中心下发的通知的内容，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习；严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并上报整改报告。我药店将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下：
一、药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。
二、刷卡方面：药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。
三、人员培训方面：今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药店全体员工感谢市、县、局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落实《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。
以上是我店的整改情况，请市、县、局领导进一步监督指导！
沈丘县xx药店
2012年5月15日篇4：医保定点零售药店自查报告 上蔡县鸿康医保定点零售药店
自检自查报告
上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：
基本情况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。
自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；
（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。
存在问题和薄弱环节：（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外；（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；（4）对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。针对以上存在问题，我们店的整改措施是：（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！
上蔡县鸿康大药房
2015年1月22日篇5：xx药房医疗保险整改报告 整 改 报 告 市社会保险管理局： 2013年5月16日-17日，地区财政人社局、社保局联合对我院的社保管理及运行情况进行了专项检查，通过查病历看资料，发现了一些存在的问题，主要表现在诊断与用药不符、联合用药不合理、出院带药超量、预防性抗生素时间过长。针对出现上诉问题，说明我们在管理监督上存在缺陷。为此，医院针对持此检查召开了院委会，讨论分析了问题，提出了整改意见，具体如下：
一、进一步完善管理体系，强化监督职能。为实施有效管理，监督医院
形成多部门协作，立体监控，有医保办、财务科、医务科、信息科、药剂科、护理部根据部门职能分工协作，立体监控，形成合力。有效的实时、全程监控。
二、利用医院信息及电子病历管理平台，审核监督，发现问题，及时反
馈并整改。
三、加强培训力度，采用集中培训或自学的方式，学习医保政策，提高
意识规范医疗行为，认真执行医保协议。
四、强化合理用药管理，药剂科每月实行处方点评、临床药师查房制度，对处方诊断、用药量进行点评，住院医嘱，用药及诊断符合情况进行检查，结合抗生素使用指导原则，对抗生素使用强度使用率等指标进行考核，不达标的进行处罚。
五、积极推行临床路径及单病种的实施，强化质量控制与管理，规范行
为，控制费用，合理检查，合理治疗。
六、根据医院临床科室药品比例控制方案，确定各科室的药品比例，医
院总体药占比例为45%，超过者，根据医院奖惩条例，予以处罚。
七、每季度组织一次院内的，医保自查自纠活动对存在的问题予以反馈，通报整改，并书写整改报告。
八、医院与各临床主任签订医保责任书，明确责任，对不落实服务协议
要求的实行责任追究制，并给以经济处罚。
相信通过积极有效的监督管理，上述措施、目标的实施。我院的医保管理更趋规范，在今后的服务过程中，我们将认真履行服务协议，减少和杜绝，不合理
现象的发生，接收市社会保险管理局的监督，努力为各族患者提供质优价廉的基本医疗服务。
以上措施即日起执行。
第4篇：医保整改措施
驻马店中西医结合仁爱医院
本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。
（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。
（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。
（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策
（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。
（二）组织全院员工的培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平 一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。
二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。
三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。
（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设
一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
二是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。
三是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。
四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。
五是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要、无症状的化验检查以及重复检查。
（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制
一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。
二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
驻马店中西医结合仁爱医院
二0一六年一月二十四日
第5篇：医保整改措施
密云县鼓楼社区卫生服务中心 医保整改措施
召开中心医保工作整改会，梳理检查中存在的问题，认真分析研究，提出明确的整改目标，积极整改。
一、严格按照医保规定处方用药
规范处方用药。加强日常药品应用的学习、严格按药品说明书开药，严禁超量开药。如遇患者误解及个人需求，应耐心向病人做好解释工作，告知合理用药的重要性，规范医疗处方。从源头上确保医保工作安全、平稳运行。
二、临床诊断与用药相符
规范就诊操作细则，严格按照认真患者诊断用药，临床诊断与药品说明书相符，例如：碳酸钙D3片，必须是骨质疏松症的患者方可使用。
三、疾病诊断名称书写必须规范
处方诊断有的未明确。对此要规范诊断，如：必须注明患者的脑血管病是缺血性，还是出血性脑血管病。
四、对于非本人持卡，患者确实卧床不起的，必须携带患者和本人身份证，以及二级医院以上诊断证明或门诊病历方可开药。
五、遵守医保政策和绩效挂钩，对于违反医保政策的当事人进行绩效处罚。
六、发生医保拒付的工作人员，拒付费用由当事医生自行承担。同时，针对以上问题加大督查次数，在中心与卫生站每月互查的基础上，中心内确保每天进行处方检查，检查参保患者诊断依据是否充分、指导用药是否合理。每周的例会总结上一周出现的问题，及时做出整改。
我中心一定严格按照医保工作要求，加强日常监督检查的力度，仔细、规范地落实各项医保政策，努力把医保工作做得更加出色，更好的为参保病人服务。
第6篇：暗访药店违规使用医保卡现象
地点：易俗河凤凰中路白石广场对面 安定医药堂白石店 时间：2011年06月30日
6月30日下午3点，在安定医药堂白石店内，我们发现洗面奶、防晒霜、肥皂等日常用品，以及苹果醋、减肥茶等出售，其中一瓶玉兰油防晒美白霜售价72元。“有卷筒卫生纸吗？”“没有摆放在店内，可以到仓库内去拿。”当我们提出想买一些生活用品时，工作人员主动介绍，除了柜台里的商品可以刷医保卡购买外，如需要店里暂时没有的商品，药店也可帮忙提供。随后，我们挑选了一袋阿胶贡枣和一块舒肤佳纯白清香型肥皂，价格分别为9.8和4.5元，肥皂的价格与超市相比，贵了3毛钱，结账时使用医保卡，结算单上标注的产品名字却为西药费。
“东站那边有个安定医药堂分店，连床单都有卖，去那边买东西也可以刷医保卡。”当我们问及是否有食用油及其他日常用品可用医保卡消费时，收银员表示买油要加10%的手续费，其中原因我们无法得知。
地点：易俗河凤凰东路凤凰中学对面 福寿堂凤凰店
时间：2011年06月30日
在易俗河的福寿堂凤凰店，我们碰到了同样的情况，购买非药品也可使用医保卡消费，药店门口挂着“县医保定点药店”牌子。由于药店规模不小，货架上并没有明目张胆的摆放各种日常用品，只是在角落处的货架上摆放有减肥茶、卫生用品等。“你买的话，就可以刷（医保）卡。”当我们问及购买非药品能否刷医保卡时，导购员明确地告诉记者。
随后我们买了一包卫生用品，收银时刷医保卡非常顺利，总计8.5元。这张结算单全名是湘潭县医疗门诊费用支付结算单，费用类别为西药费。
地点：岳塘区芙蓉路柏丽广场 安定医药堂柏丽店
时间：2011年07月01日
7月1日上午9时40分，据安定医药堂白石店工作人员的介绍，我们来到了岳塘区芙蓉路柏丽广场一家名为“安定生活超市柏丽店”的药店，门口挂着“市医保定点药店”的牌子，店面上方分别挂有“药品区”、“百货区”两块招牌，提示消费者药店内开辟了家庭日常生活用品专区。走进店内，首先映入眼帘的就是门口一台陈设各种饮料的冰柜，以及摆设有各种零食和日用品的货架，品种繁多。药店门口的左边才是各种药品专柜，看上去不及总面积的一半，而非药品类商品则占了相当大的比例。在药店中间位置，我们发现有一堆散装熟食，“买这个能刷医保卡吗？”导购员开始还遮遮掩掩，“去问我们老板吧。”
往里走，我们陆续发现货架上摆满了洗发精、洗面奶、毛巾、牙刷牙膏、酱油、米、油，甚至还有辣椒酱等各种日常用品。在通往2楼的楼梯处，我们看到了写着“日用品、床上用品、针锦家居用品”字样的指示牌，在2楼，一间近60个平方的房间内装满了各种商品，销售服装、皮包、家庭日用杂品、学习用品，以及扫帚、拖把等清洁用品。另外，皮带、帽子等服饰配件也应有尽有，俨然一个综合型超市。在店员热心介绍商品的情况下，我们挑选了一包“四季绿康”垃圾袋。“你先把医保卡放我们这里。”到收银台结账时，收银员表示，由于目前店内电脑出现问题，在这边购买的物品需要到安定总店（芙蓉农贸市场处）刷卡，消费者先将购买的物品带回家，隔天再来拿回自己的医保卡和费用结算单。
地点：芙蓉农贸市场 安定医药堂芙蓉店
时间：2011年06月30日
06月30日下午3点左右，在安定医药堂芙蓉店门口，我们看到“市医保定点药店”牌子。原来该摆放药品的柜台，如今成了牙刷牙膏、洗发水、沐浴露等日用品专柜。“需要什么方面的？”走进店内，售货员服务态度十分热情，一直跟在我们的身旁介绍店内各种商品的价格。“比超市便宜些，都是搭着买，还可以刷卡。”在挑选牙膏、洗面奶等日常用品时，售货员告诉我们。由于没有市医保卡，我们以价格偏贵为由离开了。
地点：湘潭市岳塘区养天和大药房龙品店
时间：2011年06月30日
06月30日下午2点40分，走进店内，我们发现药店正在推出优惠活动，买满33加5元换购牙刷一支，满53加10元换购餐具洗涤清洁用品一袋（一袋三个），满250加10元送植物油一壶。当我们问及参加活动是否可以使用医保卡时，工作人员回答“可以”。另外，工作人员表示，不参加活动，直接购买非药品也可以使用医保卡消费。在店内，我们与工作人员寒暄，问及销售非药品是否有提成时，工作人员说：“没有，这些东西都是我们公司旗下的产品，我们没有提成拿。”
第7篇：医保工作整改措施
某某医院
医保工作自查报告和整改措施
在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：
在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策: 1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
第8篇：药店医保刷卡整改报告
**********药房整改报告
**市医疗保险基金管理中心：
今年我药店由于人员变动较多，内部管理制度未落实到实处，店经理和营业员、收银员对门诊特殊病刷卡制度的学习和认识都不够，从思想上仅仅重视经济效益而忽略了医保制度管理的学习，造成在7月份门诊特殊病刷卡中被查出一些问题，主要表现在：在门诊特殊病患者购药过程中出现以药易药现象，针对上述存在问题医保中心按有关规定对我药店实行暂停医保费用结算进行整改的处罚。对此处罚我药店全体员工受到深刻教育，从管理层到部门高度重视，对检查中存在的实际问题，按照要求进行认真整改。
具体措施如下： 1．停止刷卡期间我公司组织全体员工认真学习医保相关文件和管理办法，并针对《咸阳市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》及门诊特殊病结算相关业务进行了培训考核，未通过考核的员工不得上岗。通过培训进一步提高了员工对医疗保险及门诊特殊病规定的认识，对今后操作中如何贯彻执行规定收到了较好的效果。今后将严格遵守《咸阳市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》及门诊特殊病结算的各项规定，按照顾客购买药品核对《基本医保药品目录》刷卡，购非刷卡类药品或非病种类药品以后都不给予刷医保卡。
2．药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，明确规定医生处方销售的药品一律凭处方销售。同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售不与药品混合经营。
3．严格执行医保管理规定，参保病人购药时做好身份的核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名购药现象。
4．做好医保网络的维护，专人负责检查网络运行情况并及时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题及时向社保中心反馈，避免因网络维护不到位影响参保病人费用的结算。
5、树立正确的为参保病人服务的意识，注重社会效益，做到合理检查，合理用药。
今后我们要树立全心全意为全体参保人员服务的意识，吸取教训，加强内部管理工作，建立键全各项管理制度，严格执行医保管理规定，杜绝一切违规现象的发生。目前经过认真整改我们药店各项工作有了很大的提高，为了早日能为参保病人提供优质服务，我们请求社保中心对我们的整改工作进行验收并指导。
特此申请
************************药房 2015年08月10日
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