神经内科6月份医疗质量整改措施自查由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗质量自查整改措施”。
科室自查病历总结分析与整改措施
2015-06月运行病历的主要问题如下：
1、病案首页项目填写缺陷-药敏未用红笔标注；
2、确定诊断欠规范；
3、首次病程录中诊断依据欠简练 ；
4、检验单粘贴欠规范。6月终末病历中存在的问题：
1、体格检查与专科检查不符；
2、首程记录部分缺陷，诊疗计划内容过于简单；检查结果：异常结果未及时记录；与诊断有关的治疗记录不到位；未对治疗药物治疗方式进行说明；
3、化验单粘贴不规范；查房录少上级医师签名；
4、会诊单缺上级医师签名。整改措施：
1、科室认真学习《病历书写规范》，结合等级医院评审要求，特别是对照病历中出现的问题，有目的学习。
2、经管医师认真书写每份病历，质控医师把好运行病历质量关，对病历进行检查和质量评定，对有缺陷的病历及时整改。
3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名。
4、加强首次病程记录的书写。神经内科 2015-06-30
科室自查病历总结分析与整改措施2015-08月运行病历的主要问题如下：1、现病史中伴随疾病描述不清楚，缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征；2、首次病程记录照搬入院病史、体检......
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科室自查病历总结分析与整改措施2015-04月运行病历的主要问题如下：1、现病史中发病时间描述不准确，缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征；2、首次病程记录照搬入院病史，未归纳......
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