肝胆外科现存医嘱问题及相关整改措施由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医嘱查对整改措施”。
肝胆外科现存医嘱问题及相关整改措施
问题1.医嘱24小时出入量，实际护理记录为24小时输液量及24小时尿量。
问题整改1.24小时出入量应包含入量：饮食量、饮水量、输液量等一切进入机体的数量。出量：应包含尿量、粪便量、显示失水、不显性失水量、引流量等。而实际情况为询问并记录24小时输液量及尿量。与医生沟通后认为如记录液体量及尿量，医嘱应开具“记24小时液体量、记24小时尿量”。如开具“记24小时出入量”则应记录上述范围。
问题2.口头医嘱较多，事后补记。
问题整改2.让医师护士充分认识口头医嘱的弊端，根据相关规定，除抢救外，口头医嘱一律不执行。抢救时执行口头医嘱应大声复述一遍，以便于医护核对。实际工作中要督促医师及时正确的开具医嘱，护士必须在审核医嘱正确无误后执行，以免差错事故的发生。
问题3.医师开具临时口服药，因药物需机器摆药，造成取药困难，耽误患者服药。
问题整改3：护士查看医师开具口服药的种类是否为急需用药，如急需用药，可与药房老师有效沟通，及时取药，以免耽误患者用药。如药物可长期服用，应与医师充分沟通，告知其摆药机摆药后护士再核对可减少差错事故的发生，应开具长期医嘱。如药物临时调整剂量，如加量或减少药物使用量，应与药房有效沟通，正确取药。
问题4.医师手术，患者转入后无法及时开医嘱。
问题整改4.遇医师手术等情况无法及时开具医嘱时应与监护室、急诊室、手术室人员详细交接班，并仔细询问术中、监护室或在急诊室时患者的病情变化后根据护理常规及时有效的护理患者，重点关注危重患者护理观察要点。并及时通知手术医师，使其尽快开具医嘱以免耽误治疗。
肝胆外科
2014.12.15整理
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