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荣昌县人民医院医院
输尿管镜技术风险评估及应急预案
风险防范：
1、加强业务知识的学习
加强输尿管镜技术的培训,夯实基础,不断学习对输尿管镜镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照输尿管镜镜手术分级培训的原则进行学习实践。
2、严格管理输尿管镜镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态
要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。
3、严格掌握输尿管镜镜手术指征
术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，输尿管镜镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。
4、围手术期与患者的充分沟通
充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。
5、与麻醉医师充分沟通, 从术前用药到术中监护和术后管理,多听取麻醉医师意见。尤其是输尿管镜镜手术的冲洗液对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者,要尽可能缩短手术
时间,简化手术过程,将对机体的影响降至最低。
6、严格落实执行手术准入制度、手术安全核查制度、查对制度等核心制度。
落实患者安全目标责任制，确保依法依规开展手术，对手术医师、手术器械、材料做到100%符合规范。术中医护全程参与，遇突发意外情况按既定预案执行补救。
可能发生的风险及并发症及其防治措施：
输尿管穿孔
常见原因: 当导丝或输尿管镜插至输尿管扭曲成角、狭窄或结石嵌顿处时受阻, 强行通过造成穿孔在输尿管腔内视野欠清晰情况下盲目用取石钳、套石篮取石, 对输尿管壁产生切割力而致穿孔;插入输尿管镜过程中, 患者剧烈咳嗽或输尿管壁出现痉挛。防治: 入镜时忌用暴力,随时体会手上的感觉, 尽可能在直视下操作;患者剧烈咳嗽或输尿管壁痉挛时应停止等待或注入 1% 利多卡因5ml缓解痉挛后再进行操作。出现并发症应立即停止操作, 避免使穿孔扩大;插入支架管应超过穿孔处才能起引流作用, 支架管无法超越或穿孔处较大时, 应立即手术探查, 避免术后出现尿外渗、肾周或腹膜后感染。结石残留
原因: 由于冲水压力过大或结石表面光滑、位置易改变而使结石进入肾盂;结石直径大于115 cm, 且密度较高, 气压 弹道碎石 术后碎
石片仍较大, 结石排出输尿管较困难。所以术中在输尿管镜进入输尿管后应减小冲水压力, 以能保持视野清晰的最低水压进镜, 防止结石进入肾盂, 碎石时尽可能将结石均匀击碎。对于残留结石, 在保留输尿管内双 J 管的情况下行 ESWL, 效果往往较好, 效果不好者还可再次行输尿管镜碎石取石。激光碎石由于光纤细, 操作时视野较气压弹道碎石清晰, 且无冲击力, 结石冲回肾盂的发生率低。腰痛
发生与以下因素有关: 结石残留致输尿管梗阻;双 J 管扭曲或堵塞使尿液引流不畅;术中灌注液压力过高造成肾实质返流鉴于此, 术中冲水压力尽可能小, 术后腰痛的患者应复查 KUB, 观察双 J管位置及结石残留情况, 双 J 管位置不好或扭曲者可将其拔除观看效果,有残留结石者可辅以 ESWL。感染
多系病人原有泌尿系感染, 在输尿管镜灌注作用下发生返流性感染 ,器械污染也会造成感染。单纯感染术后应用抗生素 1-2 d 即可控制, 而合并梗阻者需输尿管通畅才易于控制。热伴腰痛患者, 考虑系双 J 管扭曲或不畅导致梗阻, 拔双 J 管后症状可消失。血尿
输尿管镜术后多数患者出现肉眼血尿, 一般尿色微红, 持续 1-2 d 恢复正常, 偶尔出现血尿较重的患者, 可予止血药物, 持续严重血尿可行膀胱镜检查明确出血在下尿路还是上尿路, 再具体处理。
输尿管镜手术并发症的发生与操作者的熟练程度有一定关系。操作者应及时总结手术经验, 注意防止并发症发生的原因, 才能提高手术技能, 减少并发症的发生。
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