医疗质量持续改进工作方案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗质量持续改进方案”。
竹溪县中医院
2012年医疗质量持续改进工作方案
医疗质量管理是医院管理的核心内容，也是一个需要不断完善和持续改进的过程。医院必须建立健全医疗质量管理体系，切实落实规章制度，严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量，重视环节管理。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗行业竞争中保持可持续、和谐发展，经医疗质量管理委员会讨论，特此修定医疗质量持续改进方案。
一、指导思想
（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗、社区医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核标准。
（三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中去。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、建立健全医疗质量管理体系
1、医院质量管理职能部门（医务科、护理部、院感办、社区办、药剂科等）参照《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规及卫生部《中医医院管理评价指南（试行）》，制定或修订相关医疗质量管理制度等，使医疗质量管理有制度、有指导、有考核、有落实。
2、医院根据人员变动情况，及时调整医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会及病案管理委员会等委员会组成成员，充分发挥各委员会及职能科室、临床科室的作用。
3、医院进一步建立和完善院科两级医疗质量管理责任追究制度，院长为全 1
院医疗质量控制管理第一责任人，各职能科室主任为全院医疗质量控制管理执行责任人，科主任为科室医疗质量控制管理第一责任人，科质控小组科室医疗质量控制管理执行责任人，将医疗质量管理层层落实。
4、各临床科室成立以科主任和护士长为正副组长的质量控制小组，负责对科室质量管理方案的制定落实和检查，每月初通报上月科内质控情况，并针对存在的问题提出整改措施。
5、成立以院长为主任、业务副院长为副主任的医疗质量控制管理办公室。制定医疗质量控制办公室职责：
（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题。
（3）抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施。
（4）收集门诊和病案室反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
（6）每季度编辑印发医疗质量控制管理通报。向科室反馈质量问题，提出整改措施。
6、医疗质量管理持续改进方案领导小组
组长：贺茂华
副组长：郑传华雷兆明
成员：陈 建 黄盛香 汤云飞 雷 勇 汤明启 孙波
戴敬义 王成清 唐清政 高 岚 黄昭立 周三军
熊吉美 魏 伟 吴志超 明昌飞 李代勇 严文军
夏盛芝 冯 军 杨广全王晓华 钟世平 杨春松
三、加强医疗质量管理方案的落实与持续改进
（一）医院医疗质量管理
1、认真执行核心医疗制度如《首诊负责制度》、《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《查房制度》、《危重病人抢救制度》、《手术分级制度》、《病历书写基本规范》等，要求医务人员人人掌握，并在工作中认真
贯彻执行，定期抽查掌握情况。医院质控办定期或不定期对上述核心制度的落实情况进行督导检查，并与奖惩挂钩。
2、制定院科两级医疗质量持续改进方案，落实院科两级质量管理责任追究制度。
3、完善每季度的质量效益分析会工作，发挥其质量监督检查、质量控制、质量分析作用，建立质量反馈机制，形成一套完善的工作程序，严格执行质量管理责任追究制度，促进质量改进方案的实施，及时总结归纳提出的好建议、好方法，督促、检查、决议落实的情况。随时根据实际情况协调全院医药护技工作。
4、严格执行新技术准入制度，每项新技术的引进必须经过医院学术委员会和伦理委员会讨论后进行申报，并经卫生行政主管部门批准后方可应用，同时做好新技术的监督、评价工作，并制定新技术损害处置预案和风险预警机制。
5、做好业务学习和培训工作，每月科内组织1次以上业务学习；每季度组织1次以上院级业务学习；每半年组织1次全院病案讨论；每年组织１-2次院外专家来院讲学；每年组织1-２次医师“三基”考试，年终配合人事科进行专业技术考核，继续教育学分未达25分者取消晋升、评优资格，并按医院规定扣减绩效工资。
6、加强合理用药监管，特别是抗菌药物的使用管理工作。医务科、药剂科每月定期组织临床用药检查和病案评分，对违反合理用药规定和抗生素应用原则的按规定进行处罚。
7、切实做好重点部门（急诊科、ICU、手术室、产房、新生儿病房、供应室等）、重点病人群体和重点环节的安全防范提前预警，提前干预，最大程度减少医疗隐患和缺陷，杜绝医疗事故。
8、医疗质量管理委员会组织医务科、护理部和药剂科每月定期对各临床、医技科室和各社区卫生服务站进行医疗质量查房，检查内容主要是各科医院ＨＳ系统管理情况、病历书写情况、核心制度落实、医疗质量控制、护理质量、医疗安全、中西医临床用药情况、中医适宜技术推广情况及传染病管理等各方面进行检查、指导。依据《联合考核办法》、《医疗质量管理暂行条例》对存在的问题进行处罚，并提出整改措施通报全院。
（二）门诊医疗质量管理
1、认真落实医疗核心制度、门诊医疗质量管理措施及门诊相关工作制度，同时各科质量管理小组加强科内医疗质量的控制。
2、医务科、门诊部、院感办等职能科室要加大对门诊的监督检查力度，认真指导门诊质量管理的各项工作。
3、认真做好门诊病历和留观病历的书写工作。将门诊病历书写合格率纳入绩效工资考核。规范门诊医生的门诊日志登记，每月定期进行检查，对不合格的门诊日志进行处罚。
（三）医技科室医疗质量管理
1、继续贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医疗机构消毒供应室质量考核标准》等。
2、医疗质量管理部门定期对医技科室进行质量管理监督检查，指导改进存在的质量问题。
3、充分发挥医技科室质量控制小组的作用，定期做好各项检查阳性率的统计分析资料。
4、加强与临床的联系沟通工作，认真收集反馈意见，以改进工作，并做好临床科室的申请单填写和标本质量的指导。
（四）病房医疗质量管理
1、认真执行《三级医师查房制度》、《查对制度》、《病历书写制度》《疑难病案讨论制度》等医疗核心制度，坚持业务院长查房和三级医师查房工作，规范查房制度，加强检查考核力度。
2、加强住院医师规范化培训和管理，定期对住院医师进行考核，对不合格住院医师将再次培训直到合格为止。
3、严格管理病房交接班工作，临床科室必须坚持每日交班、危重病人床旁交班，交班要有记录。
4、加强病历质量的监控管理。进一步提高病案内涵质量，针对新的病案书写标准，由医务科对住院医师和新分配的医师进行病历书写培训，将书写要求及时反馈给各级医师，平时发现问题随时沟通。加强规范化管理，建立住院病历书写质量二级考核制度，病历出科前各科的质控医生、质控护士负责对本科病历书写进行出科审查，每季度医务科对各科病历书写质量进行评审，对存在的问题进行通报并提出改进措施。
5、定期进行病例讨论（包括死亡病例讨论、疑难病例讨论、重点病例讨论），并做好详细记录。
6、认真执行《会诊制度》，严格会诊管理，院内会诊和聘请院外专家会诊均应按照医院相关规定执行，并认真做好会记录。
四、医疗安全管理
1、医院汇编了《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国中医药条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等医疗法律法规。各科室组织医务人员定期培训学习并做好记录。
2、医院进一步完善《医疗安全管理制度》、《医疗纠纷防范及处置预案》、《医疗纠纷处理实施细则》等，加强医疗缺陷管理，定期对医务人员进行医疗安全教育，完善了重大医疗过失行为、医疗不良行为和医疗投诉的报告登记。
3、定期对医疗缺陷进行统计，分析存在缺陷的原因，提出改进意见。
4、定期组织全院对典型的医疗纠纷案例进行讨论分析，并通报讨论结果。
五、完成政府指令性任务
1、做好传染病预防和突发公共卫生事件应急工作。按照我院制定的工作预案，重点做好甲型H1N1流感等传染病的防控工作。
2、做好突发公共事件的救治应对工作。
3、完成各种单位团体体检、学生体检等任务。
4、作好对基层卫生人员的培训工作。
５、组织安排好各种巡回医疗及义诊活动。
绵竹市第二人民医院 医疗质量持续改进工作方案（2017年）我院实行院长领导下的院科两级医疗质量管理体系，在医疗质量管理委员会指导下，由质控科、医务科、院感科和护理部共同负责......
手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案 检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。考核方法及改进......
医疗质量管理的持续改进工作方案质量管理体系是检验检测质量的保障，提高检验检测管理水平的基础。为了保证检测工作的服务质量，实验室必须建立完善、协调的质量管理体系，并确保......
2011年医疗质量持续改进方案为了强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高服务质量，规范医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经济负担和就医安全感，根据《中华人......
2017年度医疗质量持续改进计划一、改进计划（一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：会诊制度、危重患者抢救制度、交接班制度、报告书写规范等。2．加强医疗质量关......
