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**********集中整顿工作实施方案
为了切实加强辖区医疗机构管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，根据县卫生局《2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》（临卫发【2013】108号）要求，结合我院实际情况，决定在全镇范围内开展医疗机构集中整顿工作。为保证工作的顺利进行，特制定本方案：
一、工作目标
通过集中整顿整治工作开展，在全镇广大医务人员中进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，始终坚持把追求社会效益贯穿于医疗服务和医疗机构管理的始终；增强医疗机构管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前医疗机构管理特别是医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。
二、组织领导
为切实保证集中整顿工作的落实，建立健全质量管理监督机制，提高医疗质量安全，推进各项工作稳步开展，成立临泽县**********基层医疗机构集中整顿工作领导小组，成员名单如下：
组长：***卫生院院长
副组长：***卫生院副院长
成员：***乐民社区门诊部主任
*** 沙河社区门诊部主任
***卫生院护士长
***卫生院药房负责人
***办公室主任
三、工作范围
对全镇基层医疗机构（卫生院、村卫生室、医务室、个体诊所及
门诊部）进行彻底的清理整顿，严格监督管理，规范执业行为，严抓医院感染及消毒规范，全面消除医疗安全隐患，做到纵向到底，横向到边，不留死角，切实提高基层医疗机构医疗水平和质量安全。
四、活动内容
（一）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识
加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高
医务人员医疗风险、安全责任意识。加大对全体医务人员的管理、教
（二）认真排查安全隐患，切实解决突出问题
卫生院及各村卫生所要针对医疗质量和安全工作中的重点和
薄弱环节，进行深入的自查，提出整改意见、措施并逐一落实；集中整顿领导小组对医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节开展全面检查，及时查找和发现问题，认真分析原因，建立解决问题的长效机制。加强对医疗服务过程中重点科室、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。针对部分医务人员服务宗旨淡薄、医疗安全责任意识不强、执业行为不规范、规章制度特别是医疗核心制度落实不够、医疗技术准入管理不严、院感控制不力等问题，采取有力措施，认真加以解决。要对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实。
（三）全面贯彻卫生法规，坚决落实核心制度
卫生院组织全体医务务人员认真学习和贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识，建立健全医院规章制度和 2 育力度，强化质量安全意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力。
人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊首问负责制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、校验查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。采取考试、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。
（四）严抓消毒隔离，杜绝感染事故
卫生院加强对各科室及村卫生所、个体诊所口腔诊疗、换药室、消毒供应室、治疗室、注射室等重点部门的管理。规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。对村卫生室的巡查每年不得少于6次。建立健全药品、一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等使用管理制度和进货验收登记制度，索取、审核相关许可证明等文件。建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染。严格落实传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。健全医疗废物管理责任制，确保医疗废物安全管理。制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求，完善医疗废物分类收集、存放、标识等工作
五、实施步骤
（一）自查自纠阶段（2013年6 月）
按照本方案的要求，对照医疗管理法律法规和卫生院规章制
度，积极组织开展自查自纠，重点查找医疗质量和医疗安全隐患的薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并严格进行整改。通过自查自纠，达到规范医疗服务行为的目的。
（二）巩固提高阶段（2013年 7月— 9月）
卫生院各科室、村卫生所、个体诊所要巩固工作成果，继续查漏
补缺，迎接县卫生局“集中整顿工作”督导检查。
（四）总结验收阶段。（2013年 10月—12月）
卫生院对集中整顿活动进行总结，树立典型，交流经验，宣
传先进。将活动中形成的一些好的制度、做法转化为医院管理的3长效机制。
六、工作要求
（一）提高认识，加强领导
医疗质量和医疗安全是医院管理工作的核心和实质所在，各级各类医务人员要树立医疗质量和医疗安全工作责任重于泰山的意识，把这次集中整治活动作为减少医疗安全隐患、遏制事故发生的重要举措全面加以推进。要牢固树立医疗质量是根本、医疗安全是医疗生命线的理念，深入开展整顿活动，落实各级管理责任制。要结合实际情况和存在的不安全因素，明确责任，落实责任，确保责任到位、措施到位、整改到位。
（二）精心组织，有序推进
各科室要按照本方案的要求，要进行广泛的宣传和动员，让医务人员了解活动的目的、意义、内容和要求，增强参予整顿工作的主动性和自觉性。认真组织培训，让医务人员进一步了解医疗法律法规的精神和医疗管理制度规章的要求。加强检查督导，确保活动不走过场，不流于形式。要严格按照活动安排的步骤和程序，认真落实各个阶段的目标和任务，保证活动质量，有序推动活动进展。
（三）把握原则，突出重点
坚持把集中整顿活动与学习实践科学发展观、医院管理年、医
疗质量万里行、医院院务公开、创建平安医院活动相衔接，做到互为推动，互为促进；坚持教育和查处相结合，做到树立典型，查处违纪。利用这次活动对涉及医疗质量管理方面的问题进行全面排查，找准存在的问题，分析问题的原因。同时，牢牢抓住提高医务人员的思想认识和责任意识，认真查找当前医疗质量存在的漏洞和薄弱环节，着力解决突出的矛盾和问题。
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2013年6月4日
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