田家河乡乡村医生签约服务实施方案(试行)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“乡村医生签约服务流程”。
渭田卫发[ 2017 ] 40 号
渭源县田家河卫生院
关于印发田家河乡家庭医生“4+1”联包签约服务实施方案的通知
各科室、各村卫生室：
现将《田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务实施方案（试行）》印发你们，请遵照执行。
渭源县田家河卫生院
2017年3月20日
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田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务实施方案（试行）
为完善家庭医生服务模式，充分发挥村卫生室在医疗卫生服务体系中的网底作用和健康“守门人”作用，为农村居民提供质优价廉的基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务，根据渭源县《关于深入推进家庭医生“4+1”联包签约服务工作的通知》（渭卫计发〔2017〕363号）文件要求，结合我乡实际，特制定本实施方案。
一、目的和意义
家庭医生“4+1”联包签约服务是以全科医生为主体、全科医生团队为依托，以村为范围、家庭为单位，通过与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生团队及全科医生个人的签约，为家庭成员提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。通过建立家庭医生“4+1”联包签约服务制度，进一步转变农村卫生服务理念和签约模式，明确农村卫生服务机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方签约，强化以家庭医生签约积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，坚持主动服务、上门服务，规范服务行为，提高服务水平，逐步实现户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。在现有乡村卫生团队签约服务工作的基础上，全面推行家庭医生“4+1”联包签约服务工作。—-2-—
2017年，家庭医生“4+1”联包签约服务覆盖率以居民户为单位达到30%以上，重点人群家庭签约服务覆盖率达到60%以上，建卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。到2020年，家庭医生“4+1”联包签约服务长效机制基本建立，签约服务人群不断扩大，基本实现家庭医生“4+1”联包签约服务制度全覆盖。
二、工作原则
（一）以构建分级诊疗体系为目标。通过家庭医生制度，有效实施与提供健康管理，科学配置与利用医疗资源，合理控制与使用卫生费用，构建梯度有序的全区分级诊疗服务体系。
（二）以夯实家庭医生服务为核心。以建立家庭医生“4+1”联包签约服务关系为纽带，以加强公共卫生服务为基础，以提供基本医疗与有序诊疗服务为关键，以针对性的健康管理为重点，实现家庭医生管健康、管服务、管费用的多重守门人作用。
（三）以完善签约配套政策为支撑。加强签约服务与医保政策、卫生资源联动，加强对医疗服务供需双方的引导与管理，完善预约就诊、优先转诊、便捷用药、费用管理等政策,赋予家庭医生对签约居民进行健康管理与有序诊疗服务的资源与手段，使家庭医生有能力对签约居民健康、卫生资源与费用进行有效管理。
（四）以建立考核奖惩机制为抓手。明确家庭医生目标责任，建立兼顾“服务效果”、“服务效率”与“费用管理”
—-3-—的考核体系和科学考核奖励机制，提高家庭医生主动服务、适宜服务、综合服务、健康管理、费用管理的积极性。
三、签约服务内涵
（一）签约服务对象。家庭医生“4+1”联包签约服务对象为辖区内居住半年以上的常住居民家庭，现阶段家庭医生“4+1”联包签约服务以重点人群为主，逐步扩展到普通人群。重点人群包括：重特大疾病、高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭和建卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困人员、低保户、老年人、孕产妇、儿童、残疾人。(二)签约服务内容。以基本医疗、公共卫生、健康管理为主要内容，围绕全生命周期的健康需求，设计1+X个性化初级、中级签约服务包，充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的作用，在为普通居民提供免费的基础服务包基础上，根据居民个体化健康状况，购买符合自身保健需求的个性化服务包，提供差异化健康管理服务。
1.主要内容
（1）基本医疗服务。家庭医生服务团队为签约居民提供常见病、多发病诊疗，合理用药及就医路径指导及适宜健康技术服务、中医药服务，以及健康咨询、预约诊疗、疾病转诊等服务，定期收集、更新签约家庭健康信息，提出健康评价、健康管理及健康促进意见。
（2）公共卫生服务。家庭医生服务团队为签约居民提供国家规定的免费基本公共卫生服务、重大公共卫生服务和计划生育技术服务。各县区可根据当地医疗卫生服务需求，—-4-—
在政府资金保障的前提下，提供其他免费服务项目。
（3）个性化健康服务。基层医疗卫生机构可根据居民多元化健康需求，提供个性化服务，如家庭病床、家庭护理、专家会诊、特需健康体检、康复理疗、口腔保健、中医针灸、中医药“治未病”、专项健康评估、远程健康监测和专业健康管理等服务。
2.服务形式。原则上以“服务包”的形式落实家庭医生“4+1”联包签约服务内容。围绕居民全生命周期的健康需求，设计切合居民实际需求、内容具体、突出医疗保健需求的签约服务包。签约服务包一般分为“基础包（基本公共卫生服务为主）、初级包（基本公共卫生服务+疾病基本诊治）、中级包（基本公共卫生服务+疾病基本诊治+较全面的专业健康体检+疾病专业诊治+康复指导）、特需服务包（家庭病床服务、家庭护理、专家诊治、特需体检、康复理疗、远程健康监测、健康综合评估与健康促进管理以及口腔保健、中医针灸、中医药“治未病”等特定人群和特殊疾病健康管理等个性化服务）。为保证签约服务质量，每个家庭医生“4+1”联包签约服务团队签订“中级包”的服务对象不超过300人、个性化服务不超过150人。
3.服务收费。
（1）“签约服务包”收费。“服务包”实行按年收费，自愿缴纳，签约时一次性预缴，除此之外不再收取任何费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。
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按照“合理补偿成本、略低于项目付费总价”的原则，核定签约服务包收费。“基础包”（国家基本公共卫生服务项目）为免费服务包；初级包、中级服务包的服务内容、收费标准见附件。符合医疗救助政策的由民政部门按规定实施救助。未参加城乡居民医保的人员由个人承担相关费用。
（2）经费来源。签约服务基础包由基本公共卫生服务经费支付；初级包、中级包分别由医保基金和签约居民个人支付，其中：初级包30元（医保基金支付20元，签约居民个人支付10元）；中级包50元（医保基金支付35元，签约居民个人支付15元）。特需服务包收费标准由签约居民与签约服务机构协商确定。
四、签约服务流程
（一）预约诊疗。签约居民享有签约协议规定的相关服务和优惠政策。签约居民在签约家庭医生团队指导下，可在签约服务机构联合体内根据病情选择专科医师就诊；因健康需求，也可在办理预约转诊手续后到签约服务机构联合体外的医疗机构就诊，可接续享受签约就诊各项优惠政策。对未签约，或不经由家庭医生团队预约转诊，自行前往签约外医疗机构就诊的，将不享有签约服务优惠政策。
（二）功能定位和绿色通道
1.社区卫生服务站及村卫生室。本机构家庭医生“4+1”联包签约服务团队及时为服务对象提供电话咨询、上门访视、基本公共卫生服务和一般常见病、多发病的诊疗服务；为转诊服务对象提供转诊服务，帮助联系、预约上级医院的—-6-—
门诊挂号和住院床位，并履行转诊手续。
2.社区卫生服务中心、乡镇卫生院。本机构家庭医生“4+1”联包签约服务团队负责分片包干指导社区及村医疗机构家庭医生开展诊疗服务和基本公共卫生服务，维护居民健康档案等信息，接收社区和村级转诊的签约居民，指导社区和村级家庭医生每年对签约重点人群进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，提出有针对性的健康指导和干预措施。为特需服务对象提供家庭护理、家庭病床、家庭康复指导和其他健康管理服务。
五、签约优惠政策
为增强签约服务吸引力，提高签约服务质量水平，签约居民享有以下优惠服务政策：
（一）提高医保优惠服务。签约居民在一级或二级医疗机构住院时适当提高报销比例；对按规定办理转院手续住院治疗的，取消转入的上级医院医保起付线，引导签约居民合理就医。
（二）“四先一降”绿色转诊服务。在二级、三级医疗机构分级诊疗办公室增加签约转诊服务职能，有专人负责签约转诊分诊工作。通过签约服务平台实施转诊服务，家庭医生转诊的患者由二级、三级医院签约转诊工作人员根据病情分配至合适的医生或病区，同时将接诊科室或医生信息通过手机APP传送患者，使签约患者享有优先挂号、优先会诊、优先检查、优先治疗，畅通双向转诊，减少患者办理转诊转院手
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续的繁琐，为转诊患者建立绿色转诊通道。
（三）提供方便用药服务。家庭医生预约签约服务联合体内上级医院专家，对签约居民开具的延伸处方、慢性病长处方中的非基本药物由符合配送资质规定第三方药品配送公司进行配送，并按规定纳入医保补偿范围。处方延伸是指在国家基本药物制度的基础上，对经家庭医生转诊至上级医疗机构的慢性病患者，如确需延续上级医院医生医嘱维持治疗的，在回到签约家庭医生处就诊时，家庭医生可以按照上级医院医生医嘱开具相同的主要治疗药品（麻醉药品及精神类药品除外），签约慢性病患者治疗用药得以延续和保障。对签约慢性病患者，在药物治疗较为稳定，需要长期服用某类药物长期治疗者，经家庭医生同意，可最长开具4-8周的药物，减少患者医院就诊次数，方便慢病患者长期服药。
（四）享受基层门诊慢特病优惠服务。根据《甘肃省城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种》规定，开通乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊慢特病门诊，对慢性疾病的签约患者，在签约服务联合体内上级医院专家确诊后，在基层医疗卫生机构即可享受相关补偿政策。
（五）健康协助服务。家庭医生对超出服务范围的需求应积极为签约家庭提供转往康复、护理、养老等其他适宜机构的建议
六、完善保障制度
（一）签约组团服务制。按照乡镇和社区特点，建立家庭医生组团服务制，明确团队人员组成，细化团队人员分工、—-8-—
强化团队人员协作，提升家庭医生“4+1”联包签约服务团队能力，规范开展签约服务工作。
（二）签约信息公开制。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心成立家庭医生“4+1”联包签约服务工作区，将团队信息、人员组成、服务内容上墙公示，每个村卫生室(社区卫生服务站)、行政村(街道社区)人群密集醒目位置悬挂签约服务公示牌，使签约服务团队家喻户晓。
（三）签约服务承诺制。在签约服务过程中为每户签约家庭发放一张签约服务联系卡，对签约团队服务内容、服务形式、服务标准公开承诺，公开接受服务对象监督，进一步提高签约服务效果。
（四）签约服务退出制。对全年不服从签约管理，越级诊疗，管理依从性差的签约居民，建立签约退出机制，取消其各类优惠政策，提高家庭医生“4+1”联包签约服务的含金量。同时，对签约团队中服务水平不高，群众满意度差或不能提供优质服务的团队成员，经考核评定后退出签约团队，提高签约团队服务能力。
（五）上门巡诊服务制。建立签约责任医生定期上门制度，对签约失能、半失能老人及有上门服务需求的签约对象开展上门服务，每月不少于1次，提供有效居家服务及转诊服务。
（六）服务绩效考核制。对家庭医生签约团队及医疗机构开展综合考核评价，重点对双向转诊开展情况、专家号源预留情况、对基层医疗机构和家庭医生工作的帮扶支持情
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况、医药费用控制、签约居民数量、服务质量、居民满意度等纳入绩效考核，全程跟踪、评价、考核签约服务开展情况。
七、工作步骤
（一）制定方案。2017年5月23日前制定出碱滩镇镇家庭医生“4+1”联包签约服务实施意见。
（二）宣传发动。2017年5月27日各村卫生室要结合村委会进行广泛宣传家庭医生“4+1”联包签约服务对农村居民健康的促进作用，使之深入人心，变被动签约为主动签约。
（三）具体实施。2017年5月29日签约团队根据实际情况，开始签约工作，提供各项服务，并及时向居民公示签约情况。
（四）督导考核。2017年11月底，乡镇卫生院对我镇内乡村卫生室开展家庭医生“4+1”联包签约服务工作情况进行考核。并将考核结果纳入全年乡村医生的绩效考核。甘州区卫计委进行督导检查。
八、工作要求
（一）高度重视，加强领导、强化责任。各一体化卫生室要将推进家庭医生“4+1”联包签约服务作为今年一项重要工作来抓。要落实责任，统筹安排，分工协作，认真组织实施。镇卫生院将把家庭医生“4+1”联包签约服务工作纳入对村卫生室的绩效考核。各卫生室要把签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等纳入每个乡村医生的绩效考核。卫生院将定期进行工作督导，督导结果纳入全年—-10-—
考评的绩效考核。
（二）深入发动，广泛宣传。每个村都要按照“七公开”的要求，在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话；宣传海报张贴至门院门，家庭医生“4+1”联包签约服务联系卡发放至每一户家庭，做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生“4+1”联包签约服务深入人心。
（三）加大投入，激发活力。各一体化卫生室应优化和完善现有人员服务能力，在条件成熟的村优先开展工作。对团队人员不足的可灵活处置，逐步落实保障措施。充分考虑医务人员工作积极性，制定可行的激励措施，为工作顺利实施创造良好条件。
（四）强化培训，提高能力。要对乡村医生进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念培训，改善医务人员的服务方签约，以规范的诊疗服务和良好的工作态度，提高居民的信任度和满意度。
九、签约考核及补偿
（一）考核主体与内容
卫生院是家庭医生“4+1”联包签约服务工作的考核主体，根据家庭医生签约率、履约率、基本公共卫生服务实际服务的数量及质量、村卫生室首诊率、预约转诊率等指标，严格绩效考核，依据考核结果兑现补助资金。
年度家庭医生公卫补助经费＝实际签约人数×本年度家
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庭医生公卫人均补助经费×考核结果(%)。
（二）补偿方式
家庭医生“4+1”联包签约服务补偿经费主要为国家各项补偿经费。乡镇卫生院要依据家庭医生“4+1”联包签约服务农民的数量及项目核定年度家庭医生经费补偿额度，鼓励多劳多得，优绩优酬。
基本公共卫生服务项目资金实行预拨制和考核结算制，其中60%作为预拨经费，年初预拨至乡镇卫生院，40%作为考核经费，实行单项考核，单项补助。凡单项考核结果达80分及以上的，本季度考核经费足额兑现。单项考核结果在80分以下的，扣减本季度考核经费。
附件：
1、田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务工作小组
2、渭源县家庭医生与居民签约服务协议书
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附件１
田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务工作领导小组
组 长：陈满仁 卫生院院长
副组长：常宝林 卫生院副院长
组 员：满其梅 卫生院妇幼专干
程 丽 卫生院防疫专干
陈易燕 卫生院防疫人员
金亚玲 卫生院质控组长
苟彦鸿 卫生院执业医师
领导小组下设办公室，由常宝林同志兼任办公室主任，负责领导小组日常工作。
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