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护理安全重于泰山
面对先进医疗技术的迅速发展和就医病人法律意识的不断增加，病人安全日益受到关注，护理安全是护理的重点，护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。如果没有安全的护理，会使病人的生命暴露在危险中，使病人对医院感到不信任，这对病人、对医院、对科室、对个人均是不利因素，会降低医院在社会中的信任度，所以护理安全隐患的预防及管理是护理工作的首要任务。正确认识和积极防范护理安全隐患，尽可能减少护理安全所造成的损害，对于维护病人权益，更好地开展护理工作有着积极的意义。
一、护理安全的定义
护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
二、影响护理安全的相关因素
（一）患者方面的因素
1.患者法律意识和保护意识增强
随着法律法规的健全和完善，医疗案例的增多，患者的法律意识增强，加上各种媒体的炒作 和舆论导向，使护患关系紧张，患者对护士的不信任增加。
2.患者对当前的医疗水平期望过高及对疾病缺乏正确认识
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并已趋多样化。有些患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊断、治疗错误，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，导致患者人为的护理不安全因素。
3.医疗费用方面
由于大型医疗设备的引进，新药的应用，医疗费用的支付使患者难以承受，医疗收费不规范等，这些极易造成患者的误解，产生不满情绪引发矛盾。
4.患者自身的素质
由于部分患者所受教育经济状况等因素的限制，对护士出言不逊或不尊重行为，也是导致医疗安全隐患的一个因素。
（二）护士方面的因素
1.护士的法律意识和自我保护意识淡薄
长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位，护士只重视患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。执行操作规程不认真，未严格执行各规章制度，在实行举证责任倒臵的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了不应有的且本可以避免的法律责任。而与之对应的是越来越多的患者开始意识到自己享有的权利，希望并要求参与到诊疗过程中来。所以我们需要尊重患者应享有的法律赋予的权利。
2.服务态度生硬
护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与患者及家属发生冲突；再加上护士工作繁忙，没足够时间与患者和家属进行沟通没有与
病人及家属进行有效沟通，导致患者误解、反感。
3.护理文件未及时书写或书写不规范
执行医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确；抢救患者过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映患者情况，常常是记一些主观的内容，未详细记录观察内容、采取的护理措施及效果评价，不按规定书写或有涂改现象等。
4.护理技术方面
护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，没有重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误等因素都可能对患者的安全构成威胁。
5.工作责任心
观察患者时存在粗心、不细致、不到位, 延误抢救时机等现象。人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。缺乏预见性护理程序的能力，导致患者出现了本可避免的并发症；如长期卧床的患者出现压疮，昏迷患者坠床等，影响患者康复。
（三）物质及环境方面的因素
1、设备方面：
如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。
2、物品方面：
护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液甚至导致过敏反应。
3、药品方面：
药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。
4、设施及布局：
医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位臵，病室插线板的位臵，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；
5、环境污染：
环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；
6、危险品管理：
医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。
（四）管理及其他方面的因素
１、管理方面
思想教育不到位，安全意识不强；规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。安全护理管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医
院的声誉。护理人员的缺编、护士的待遇偏低会导致不安全护理的后果
2.护理职业的特殊性
护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和患者参与，所有的谈话和操作不可能都让患者签字或知情，例如对昏迷患者的护理等，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，患者和家属对期间的操作有质疑，护士夜间虽有记录，但没有旁证等。
3.护理人员配臵不能满足病人的需要
超强的工作量对护士和患者都造成威胁。现在这种医疗大环境下，许多人还没有改变对护士作用的看法。对于多数医院领导来说，护士从事的是医疗的辅助工作，总认为医疗工作是“医生的嘴，护士的腿”。于是，临床护士就成了勤杂工，连科室里的卫生都成了护士的分内工作。另外，很多医院得不到足够的拨款，人力资源成本又很高，多数医院就牺牲护士编制来平衡财务收支。护理人员资源的缺乏，再加上患者的护理需求增多，使护士长期处于超负荷工作状态，多数护士无法适应多重角色的转换，出现角色冲突。长此以往，将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因。还有，过度工作和劳累同样会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加。给患者带来不安全感。再有，在医患关系紧张的情况下，护士要做许多文字记录工作，以防发生医疗纠纷后不能举证，说话也更加小心，以免和医生不一致而被患者家属抓住小辫子，从而影响到护患交流。医院各种学习、考核使护士疲于应付，更加没有时间和患者在一起。种种因素导致护士人数减少，工作量反而增加，这不但对护士的健康来说是极大的挑战，对患者而言也成为一个不安全因素。
三、应对措施
（一）合理配臵人力资源是护理安全的基本保障
护理管理者要根据每个专科的护理情况，合理配臵人力资源，护士长对排班模式可 以进行尝试性改革，根据不同的时间段、护理工作量变化，动态安排人力资源。医疗高峰时实行弹性排班制度，采取多种方法解决护士的超负荷工作。
（二）护理管理者的管理概念
医院护理管理者应转变思想观念，确立“以人为本”的护理理念，树立“以病人为中心，为病人提供全方位健康服务”的观念，把人性人的服务，人性化的管理理念运用到临床工作中去，以激励机制激励护理人员奋发进取、积极向上、尽职尽责，使其感到才有所用、才有所展、功有可奖。护士长是病房管理者，在病房护理管理中起决定作用。
（三）加强护理人员护理安全意识建设
尊重法律赋予患者的权利。越来越多的患者开始意识到自己享有的权利，希望参与到诊疗过程中来，故需要强调的是尊重患者应享有的法律赋予的权利。从思想上重视护理纠纷的防范、护理纠纷的发生。强化护理职业的特殊性，提高风险防范能力，所以护理人员为减少风险就应当掌握风险管理四要素（1）同情，对患者要表现出同情；（2）交流，与患者及其家属有效交流,也要与其他护理人员交流；（3）能力，要具备应有的专业技能；（4）表格化，随时书写规范记录，并保证记录清楚、连贯、完整
（四）重视在职护士的法制教育
在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，聘请法律界老师进行经常规范培训，通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。通过学习，让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。
（五）加强和完善护患沟通制度，促进护患沟通，构建和谐的护患关系。医务人员与他们的患者的地位、教育程度、职业训练和权威方面的差异往往会成为沟通的障碍，并进而引起医患危机。所以，护理人员从接诊患者个体地位、教育程度、职业训练和权威等方面差异着手护患沟通的内容、方式与方法，这对缓和护患矛盾有所帮助。在与患者或家属沟通时，还要掌握有效的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义务，建立护患之间良好、诚实互信关系。加强护医、护际之间的有效沟通，互补不足，减少隐患因素，为医疗护理安全提供保障。
（六）培养护士“慎独”精神，用制度管人
护理工作具有独立性、连续性和具体性，多数护理活动都是在无人监督下完成的。加强护士责任心，培养护士“慎独”精神十分重要。护士长要随机抽查护士节假日、夜班及中班工作完成情况，有无违反规章制度，掌握护士工作动态。经常了解病人对护士工作反映情况。对科室护士要做到心中有数，安排班次合情合理，搭配得当，避免因护士自身工作不到位而引起纠纷。
护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本，护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒主题，而且护理安全与我们每一位在临床一线工作的护理姐妹们的切身利益息息相关。因此，我们要更加重视护理安全从而维护我们的自身利益。当然，我们清楚的认识到护理安全措施的更新和改革应当是一个持续改进、不断追求完善的过程，所以我们要借鉴先进的经验，认真更新安全观念，通过持续的、预防性的管理和改进，以患者需求为动力，紧跟医学科学发展和医疗服务进展，分析相关因素，探索出一套行之有效的办法。护理是医院的窗口，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。
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