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行政复议决定书
()质技监复决字[]第号申请人:企业代码(身份证)号:地址:邮编:职务:
法定代表人:职务:被申请人:法定代表人:职务:申请人对被申请人不服,于年月日向本局提出行政复议申请,请求。申请人认为:。被申请人认为:。本局审理查明:。本局认为:。本局决定:。申请人如对本决定不服,可以于接到本决定书之日起十五日内向人民法院提起行政诉讼。
(印章)
年月日
正本(副本)本文书一式三份,正本送达申请人,副本送达被申请人,副本复议部门存档。
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