04 国内意外伤害保险理赔须知由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“车辆保险理赔须知”。
国内意外伤害保险理赔须知
1、报案
当被保险人遭受意外伤害后，应在48小时内告知保险公司，告知的内容一般包括：出险人的姓名、出险时间、出险地点、出险原因、救治的医院等相关情况。
2、调查
保险公司接到保户的报案后，进行初步核查：出险人是不是被保险人、出险时间是否在保险期间内、出险原因是否符合保险责任、是否需要派人到现场调查了解情况等。
3、救治
被保险人出险后，应在县级以上医院或保险公司认可的医院进行治疗，紧急时可就近治疗，不能在私人诊所和没有医疗资质的医疗机构进行治疗，意外伤害治疗可以住院治疗，也可以门诊治疗，门诊治疗尽可能在一个医院治疗结束。
4、准备索赔手续
每在一个医院治疗时，都要准备和留存以下手续：
★⑪住院治疗时：
①索赔申请书（保险公司制式申请）
②诊断证明
③出院证明
④总发票
⑤费用总清单
⑥病历复印件
⑦被保险人身份证复印件
⑧需要委托申请索赔和领款时，要有委托人和委托书（保险公司制式的）和受托人的身份证复印件
★⑫门诊治疗时
①索赔申请书（保险公司制式申请）
②诊断证明
③每次门诊的发票
④处方（每次门诊用药的处方，给医生说明多开一份留存）
⑤被保险人身份证复印件
⑥需要委托申请索赔和领款时，要有委托人和委托书（保险公司制式的）和受托人的身份证复印件
★⑬因意外事故死亡
①准备和留存手续同意外伤害住院时手续一致
②死亡证明、火化证明、注销户口证明
③被保险人与受益人的关系证明
④相关的法律文书
★⑭因意外事故残疾
①准备和留存手续同意外伤害住院时手续一致
②在出险后180日时，两个主治医师鉴定签名的残疾证明
③相关的法律文书
★⑮涉及到第三方（被保险人是第一方，保险公司是第二方，事故的当事者
为第三方）的赔偿问题
①身故金：无论第三方赔偿多少，第二方照样按保险金额赔付，保几份赔几份；
②残疾金：第三方赔偿后，第二方不再赔；
③医疗费用：第三方赔足后，第二方不再赔偿，不足的部分再由第二方赔偿。★⑯涉及到交通事故时，还要准备和留存《道路交通事故责任认定书》、《损害赔偿协议书》、有关法律文书等资料。
★⑰涉及到刑事案件的，还要留存警方的责任认定、法院的判决等法律文书。★⑱责任免除
因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾或支付医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：
①投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
②被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
③被保险人自杀或故意自杀，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力的人除外；
④被保险人斗殴、醉酒、服用、吸食或注射毒品；
⑤被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
⑥被保险人参加潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
⑦被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；
⑧被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物（但按照说明的规定使用非处方药不在此限）；
⑨被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；
⑩被保险人的精神和行为障碍；
战争、军事冲突、*或武装叛乱；
核爆炸、核辐射或核污染。
5、核查
保险公司接到完整齐全的手续后，按照不惜赔、不乱赔、赔之合理、拒之有据，及时、准确的原则，对事故的情况、用药的情况以及方方面面对照条款、条例及有关规定，进行去伪存真后转下一个环节。
6、理算、审批
保险公司理赔人员进行计算，缮制理赔文书资料，然后逐级审批。
7、结算、领款
案件审批过后，通知被保险人或受托人带上身份证领取赔款。
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