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实施国家基本公共卫生服务项目
工作经验材料
（2012年2月16日）
自2009年国家基本公共卫生服务均等化项目全面启动实施以 来，尤其是《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》下发后，我县严格按照国家和省、市卫生主管部门的要求，坚持以促进基本公共卫生服务逐步均等化为重点，以城乡基层医疗卫生机构为依托，不断加强和完善城乡基层医疗卫生服务体系建设，建立健全基本公共卫生经费保障机制，强化督导考核，较好地完成了上级主管部门下达的各项目标任务，取得了一定的成效。现将工作开展情况汇报如下：
一、基本情况
目前，我县共有医疗卫生事业单位20个（县医院、中医院、疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健院、社区卫生服务中心、合管办、结防所和9个乡镇卫生院及初级卫生保健办、红十字会、医学会）。全县共有村级卫生所68个，均为非营利性医疗机构并实施乡村一体化管理，村级卫生所从业人员86人，96%以上具有乡村医生或助理职业医师资格。
二、主要做法
（一）完善政策措施，明确落实目标责任
一是完善相关实施方案。召开了全县基本公共卫生服务项目启动大会，对实施基本公共卫生服务工作进行了专题部署。并充分利用新闻媒体、宣传栏、印发健康教育手册等多种形式广泛宣传实施基本公共卫生服务项目的目的、意义等。并紧紧围绕国家、省关于促进城乡居民基本公共卫生服务均等化的目标要求，相继制定了《县基本公共卫生服务项目实施方案》，明确了项目范围、服务方式、职能分工、资金分配等；制定下发了《县基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法》明确了考核机构、考核方法、考核指标、考核内容、考核结果运用等；下发了《县基本公共卫生服务经费发放考核标准》，明确了考核质量标准和经费发放标准。
二是切实强化人员培训。根据服务项目需求举办4期乡村医生培训班，培训280余人次，集中举办为期3天的公共卫生服务项目启动培训班，培训乡村医生及公卫人员近100人，妇幼保健院举办乡村医生培训班2期，共培训人员100余人次；妇幼、疾控每季度举办1次妇幼医生、防疫医生例会，每次参加人员15人；参加省市短期业务培训80余人次，从而提高了公卫人员的政策执行能力和技术水平，提高了基本公共卫生服务能力。
三是注重加强督导检查。为督促基层医疗机构落实基本公共卫生服务，提高服务效率。按照职责分工，抽调专业人员组成联合督导组，对各基层医疗卫生机构基本公共卫生服务开展情况进行每月不少于1次的现场督导，及时发现和解决存在的问题和不足，为项目开展提供了技术保障。并利用上半年和年终重点卫生工作考核等时机，采取查阅资料、听取汇报、现场查看、走访群众、电话核查等形式，对随机抽取的基层医疗卫生机构基本公共卫生服务实施情况进行了督导检查。针对存在的问题，以反馈的形式提出整改意见。要求各基层医疗机构按照基本公共卫生服务的有关要求，加快项目实施步伐，确保项目顺利实施。
（二）严格资金管理，确保经费足额落实
一是制定项目资金管理办法。为加强我县公共卫生资金管理，提高专项资金使用效益，制定出台了《县实施基本公共卫生服务项目资金管理办法》，明确了资金使用范围、项目监督与管理等。并分别在《项目实施方案》和《项目考核方案（试行）》中明确了经费分配标准、资金拨付办法等。二是及时足额拨付项目资金。县财政局根据资金到位情况及时将中央、省级财政预拨的项目资金及县级匹配资金拨付到卫生局账户。卫生局按照核定补助资金标准的60%预拨给社区卫生服务机构和乡镇卫生院及村卫生所，剩余资金待年底考核后根据考核结果进行统一结算。
三是注重项目资金使用绩效。我县在基本公共卫生服务资金全部落实到位的同时，注重资金使用的绩效。基本公共卫生服务经费全部下达到基层医疗卫生机构，其中下达到村卫生室的资金占总资金的40%，充分发挥了资金的使用效益。
（三）完善考核机制，提高项目实施绩效
一是坚持分级考核。建立了基本公共卫生服务项目分级考核制度。县卫生、财政等相关部门组织县级考核工作。乡镇卫生院、社区卫生服务中心对承担基本公共卫生任务的社区卫生服务（站）、村卫生室进行考核。重点考核机构履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况，以此结果作为核拨基本公共卫生服务补助经费的基本依据。
二是优化考核内容。严格按照项目化管理的要求，打破按服务人口框算经费的老思路，以“做多少事补多少钱”、“谁做谁得、劳酬相当”为原则，调整完善资金考核办法。根据基本公共卫生服务项目所规定服务内容，确定资金的补助系数，既从量上要求，又从质上考核，确保公共卫生服务工作更加细化、更加全面，基层医疗卫生机构工作积极性得到充分发挥。
三是完善考核方法。采取全面考核与重点考核相结合、日常考核与定期考核相结合、机构考核与服务考核相结合的考核办法，科学评价基本公共卫生服务项目的绩效情况，保证考核规范、准确、合理，资金分配与公共卫生服务数量和质量及群众满意度相挂钩。
（四）坚持多措并举，强力推进项目实施
一是全面启动基本公共卫生服务项目。2011年人均公共卫生服务经费提高到25元，其中国家、省投入18元、县级匹配7元，并全面启动10类41项基本公共卫生服务项目。规范建立了城镇和农村居民健康档案，购置了档案柜70个，印制了档案盒、档案袋，城镇居民建档率为99.2%，农村居民建档率为99.3%。并投资4万元在每个乡镇设立了固定的宣传栏。对高血压、糖尿病、重症精神病患者进行了分类管理；65岁以上老年人体检做到应检尽检；对孕产妇进行不少于5次孕期保健服务和2次产后访视，并建立孕产妇保健手册；为5000余名职工开展了健康体检。
二是高度重视妇女儿童保健工作。全县农村孕妇免费增补叶酸167人，农村孕产妇住院分娩437人，住院分娩率99.54%，高危孕妇住院分娩率100%。加强儿童系统管理，制定了儿童保健管理规范，7岁以下儿童保健覆盖率97.72%，0－6岁儿童系统管理率90.49%。加强出生缺陷防治，新生儿“两病”筛查率达到98.38％。
三是加强传染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突发公共卫生事件应急处置体系建设，加大传染病防治力度，有效控制了出血热、手足口病的流行。全县共报告乙、丙类传染病163例，总发病率为214.79/10万,均进行了有效救治；认真开展碘缺乏病、克山病、布病防治工作，完成省疾控下发碘盐质量考核样品的检测工作，并全部合格；积极开展克山病病例搜索，经县克山病专家组共同确诊，未发现克山病和疑似克山病病例；在全县9个乡镇的7-60岁与牲畜及畜产品接触的重点人群中，进行布病流行病学调查500人，发现感染者7人，并进行有效治疗。
四是切实抓好艾滋病、结核病防控工作。在坚持“四免一关怀”政策的基础上，全面落实防治政策，扩大高危人群干预数次和覆盖面，每月干预一次，共干预FSW人群192人次，外来务工人员872人，开展艾滋病自愿咨询检测220人，未发现阳性病例。积极开展结核病防治工作，全县肺结核可疑症状者216人，可疑症状发现率为27.00‰, 新发现涂阳病人35人,发病率为43.75/十万,初治涂阳病人35人,复治涂阳9人, 实现治疗率100%,涂阳治疗覆盖率100%。五是认真做好计划免疫工作。严格按照《疫苗流通与预防接种管理条例》及《预防接种工作规范》的要求，积极探索免疫规划管理工作的新思路，以继续保持无脊灰状态。针对疾病的发生和流行等工作为重点，狠抓落实，在做好儿童常规免疫工作基础上，适时开展查漏补种活动，免疫规划疫苗常规接种率继续保持在较高水平，五苗覆盖率99.96%，开展了8-14岁儿童麻疹疫苗查漏补种工作，完成率100%。
三、存在的困难和问题
实施基本公共卫生服务是一项长期的工作，由于基层医疗卫生机构人员、设备及服务能力等方面的原因，在实施过程中仍存在一些困难和问题。一是基本公共卫生工作是一项新的工作，基层医疗卫生单位部分人员观念未能转变，存在重医疗轻公卫，被动服务，影响了工作的推进；二是基层医疗卫生单位卫技人员短缺，公共卫生人员严重不足，难以保证工作成效；三是基本公共卫生服务质量有待进一步提高。多年来，尽管各级政府和有关部门采取了多项措施，不断改善基层医疗卫生机构人才结构和服务条件，基层卫生服务能力有了较大提高。但由于基层医疗卫生机构人员数量相对不足，人员素质与实际需要还有一定差距等原因，基本公共卫生服务质量还有待进一步提高。
四、下步工作打算
虽然我县在基本公共卫生服务工作中取得了一定成绩，但与国家医改目标及省厅的要求尚有一定的差距。工作中上还存在不少问题。今后我们将进一步加大工作力度，不断完善工作措施，强化督导检查，规范资金管理，全面推进基本公共卫生服务工作。
一是结合实际，有效开展工作。参照《2011版国家公共卫生服务规范》标准，根据自身工作实际，结合实情，不断充实完善符合本地实际工作需求的《基本公共卫生服务规范》及督导、考核细则，便于指导本地公共卫生服务项目落到实处，起到实效。二是夯实基础，提高整体素质。推进基本公共卫生服务信息化建设进程，提高全民健康档案的使用率。积极开展对《国家基本公共卫生服务规范》培训学习，组织公卫人员进行培训，真正吃透标准内容，准确理解工作要求，确保事事有人做，项项能做好，基层医务人员的培训覆盖率达100%，确保基本公共卫生服务项目的高效实施。
三是加强管理，动员全民参与。采取多渠道、多形式、多途径广泛深入宣传基本公共卫生服务项目的目的和意义，提高百姓的知晓率，让广大人民群众积极主动参与居民建档，提高防病健康意识。
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