保险索赔须知由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“保险理赔注意事项”。
一、单方事故
1、概念
不涉及人员伤亡和第三者财产损失的事故，仅指本车或车上财产损失的事故。（根据《江苏省道路安全实施条例》规定此类事故交管部门无需出具证明和现场勘察，由保险公司勘查现场查勘即可赔付，但高速公路除外。）
2、流程：
a、发生单方事故后，驾驶人员 在可能的情况下保持事故现场的原始状态，如有可能使危险程度增大或影响公共安全和资源的前提下，设置必要标识，可先行撤离至离最近事故发生地的安全地，第一时间向95519服务专线报案，报案人在报案时需向95519专线客服人员提供车牌号码、保单号码、出险地址、出险时间、简单的事故经过、驾驶人信息、初步损失情况、联系方式等必要要件。
b、我司95519受理报案后，会在7分钟之内通知出险地查勘人员，查勘人员在5分钟之内会与驾驶员联系确定查勘事宜。
c、查勘人员现场查勘的工作内容包括：了解事故经过、核对事故碰撞痕迹|核对肇事驾驶员和车辆信息、拍摄事故车辆照片、书写现场查勘记录、对损失较小的进行定损（涉及较大的损失、可到客服自选的汽修厂拆检后定损）、指导驾驶员填写《出险通知书》等。
d、定损前，驾驶员或代表需如实告知查勘人员车辆在几类汽修单位修理或具体厂名，定损完毕后，需签字确认估损单（客户可自行选择同类别的汽修厂修理，查勘人员不得强制指定汽修厂修理）。
注：如现场估损不全、不准，可通知处理人员追加合理的估损。
e、车辆修理完毕后，需汽修单位开具修理发票（二类以上），协同驾驶证、行驶证、运输车辆执业资格证书正、副证复印件、体检证明、施救费发票（需要施救的）、索赔申请书盖章（保险公司提供）等材料，向保险公司进行索赔。
f、保险公司接收索赔材料后，进行理算、核赔，并在规定的时效内统一通过银行划账方式汇入被保险人所有的指定账户（被保险人为个人的，汇入被保险人所有的银行卡）。
二、索赔材料
1、单方事故只涉及车损案件——仅有自车损坏
◆ 索赔申请书
◆ 驾驶证、行驶证（正、副）
◆ 事故证明
◆ 修车发票
2、双方事故：本车和三者车损坏
◆ 索赔申请书
◆ 驾驶证、行驶证（正、副）
◆ 事故证明（一般是交通事故快速处理单、自行协商处理单、事故责任认定书）
◆ 修车发票
3、涉及三者人伤案件：
◆ 索赔申请书
◆ 驾驶证、行驶证（正、副）
◆ 交通事故责任认定书、损害赔偿调解书
◆ 门诊病历、疾病诊断证明书或出院证明
◆ 医疗费用明细清单
◆ 赔偿凭证……
4、涉及三者财产损坏案件：
◆ 索赔申请书
◆ 驾驶证、行驶证（正、副）
◆ 交通事故责任认定书、损害赔偿调解书
◆ 物损损失清单及赔偿凭证
◆ 事故现场照片、物损照片……
三、人伤事故涉及的赔偿项目
（一）医疗费：
保险公司承担必要的抢救及治疗性医疗费用（需县级以上医院的医疗发票原件、明细帐单、病历卡等），其余费用由保户与伤者协商解决，保险公司不予理陪。其中包含两大原则：
1、与本次事故直接相关的费用；
2、社保范围内的医疗费用。
A、需注意医疗费用中的自费部分，注明*号和@号的药，处方外购药、美容、非社保植入器械、自行外购药品、手写发票等，均非保险公司赔偿范围。
B、今后医疗费是指一定要发生第二次手术治疗的费用。一般伤情不予考虑。保户要提供手术医院的病情证明和医疗费预估证明，经核实确认后在医疗审核具体规定内考虑。必要的康复费用如有相应凭据并满足医疗费用审核规定，也可参照今后医疗费核定办法计算赔偿。
注： 如单纯发生误工费、护理费等项目费用，保险公司不予认可。
（二）误工费：
1、伤者误工费的计算分有固定收入与无固定收入二种方法。
A、有固定收入以误工者在误工期间实际减少的收入计算；B、无固定收入按事故发生地最低工资标准计算。
2、误工时间：误工者以县级以上医院开具的疾病诊断证明、司法误工鉴定为依据，按伤情核定。如误工时间超过定残日，最长以伤残评定日为限。死亡者家属误工以7天为限。
死亡事故误工费：一般由相关亲属1-3人代为处理善后，代理人的误工费参照上述误工标准，不超过7天。备注：误工费按照实际情况计算（退休人员不予考虑）。具体需提供的证明材料如下：
1）县级以上医院开具的疾病诊断证明（司法部门误工期限的鉴定证明）；
2）所在单位劳资证明（伤者身份证复印件、伤者出险前连续三个月的单位用工工资单据）；3）、个人所得税单或养老金个人帐户结算单复印件。
（三）住院伙食补助费：
费用计算：伤者住院天数（住院期间床位天数）×20天/元。需提供出院小结及用药明细清单。
（四）护理费：
费用计算：护理人员每天护理标准（参照误工费规定计算）×护理天数（伤者住院期间床位天数）×护理人数（护理人员原则上为一人）。
注：根据病情需要产生的护理费用，保险公司依据伤者提供的资料，经权威医疗机构审核认定后，予以赔偿。
（五）残疾者生活补助费：
按伤残等级、户籍性质（城镇或农村）与年龄相结合计算：按事发地上一年度城镇或农村人均收入计算。需提供司法部门的伤残鉴定书、户口证明、工作证明。
（六）残疾辅助器具费：
1、用途：用于残疾后确需配置的残疾用具。
2、维修、更换费用计算：国家普及型标准×年限（以伤残鉴定书伤残等级确定补偿年限）。
（七）丧葬费：
事故发生所在地上一年度在岗位职工年平均工资标准，以六个月总额计算。
（八）死亡补助费：
事故发生地上一年度城镇或农村人均收入×年限（年限按《解释》标准）计算。需提供户籍证明、死亡证明、火化证明。
（九）被抚养人生活费：
事发地上一年度城镇或农村人均消费性支出计算。
抚养条件是指死者或5级以上伤残者生前、残前人能领取国家福利费用或某挂靠单位发给固定生活费用的等等，都属不符合抚养条件。抚养费依法实行亲属共同承担的原则。需提供直系亲属关系、家庭人员组成的户籍所在地证明、户口本复印件、无生活来源证明、民政部门的丧失劳动能力证明等等。
（十）交通费：
凭正式交通费票据，计算伤者治疗期间实际所需的交通费用。探视人员的交通费不予承担。
（十一）住宿费：
按照每年事发地公安交通部门发布的标准执行。所需住宿人身份证复印件、正式住宿费票据。
（十二）营养费：
根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见书确定。所需资料：权威医疗机构出具的意见书。
（十三）精神抚慰金：
精神抚慰金必须有人民法院判决或调解被保险人（交强险限额范围内）承担的，保险公司商业险不承担精神抚慰金的赔偿。
注：在司法实践中一般伤者要构成受害人伤残的或者死亡的才有精神抚慰金的赔偿。
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