科室质量与安全管理登记本记录要求由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“科室质量与安全记录”。
科室质量与安全管理登记本记录要求及内容
一.记录要求：
(一)从2013年10月1日起全院统一使用红色会议记录簿为我院科室质量与安全管理登记本，扉页统一注明“xx科质量与安全管理登记本,2013年10月起”，扉页粘贴：“xx科质量与安全管理小组（品管圈）职责与名单”。会议记录簿第一页粘贴本文件。
(二)原《科室医疗质量安全管理与持续改进登记本》停止使用，2013年10月1日以前的《科室医疗质量安全管理与持续改进登记本》整理汇总后装订成册备查。
(三)科室质量与安全管理登记本统一手工记录，记录格式按会议记录簿眉栏格式。
(四)认真完成科室日常质量检查和及时召开科室质量与安全分析评价会议，以保障记录内容真实可靠，字迹工整。杜绝弄虚作假、个人包办。能发现问题、指出责任人、分析原因、提出整改意见。
二.记录内容：
科主任是科室质量与安全管理第一责任人，首先组织学习医疗核心制度、“十项”安全目标、临床诊疗规范、临床路径和单病种工作制度、应急预案等相关文件，以便统一全科思想、行动；其次合理安排科室检查各学习内容的具体落实情况，要善于发现缺陷、总结经验、持续改进，并将检查改进等内容登记在科室质量与安全管理登记本上。
记录内容分以下两部分，供各科室根据本科特点参考使用。
(一)科室日常自查情况记录：科室每月自查以下内容，但不仅限于此！检查者将会议记录簿“参加者”一栏改为“检查者”并签名。
1.自查10余种登记本，尤其是交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心制度执行登记本的完成情况，强调各种记录本不得包办。
2.至少抽查本科所有管床医师病历1份，重点检查：
(1)各种记录书写规范如入院记录、首次病程记录、会诊记录、术前讨论记录等的完成情况以及内涵质量。
(2)合理用药、合理检查、合理治疗的执行情况。(3)知情同意、医患沟通等执行情况。
3.自查临床“危急值”报告制度、查对制度、手卫生规范、特殊药管理制度、医疗安全(不良)事件与隐患缺陷上报制度等“十项”安全目标的知晓和落实情况。
4.自查各种应急预案、手术分级授权管理制度与再授权管理制度等知晓情况。
5.医疗仪器设备使用安全与风险管理情况等。(二)科室质量与安全分析评价讨论记录
科主任每月主持召开一次医护共同参与的科室质量与安全分析评价会议，定期对科室质量与安全及其各种指标完成情况进行分析讨论（部分指标科室收集，另一部分指标由医院每月在质控通报上提供），指出问题，提出整改意见，同时务必对上一次或以前讨论形成的整改措施的落实效果进行再次分析总结，以达到持续改进的目的，记录簿中按发言顺序做好讨论记录，讨论中或讨论后必须同时选择其中某一内容或指标配合使用质量管理工具进行分析评价。
科室每月讨论以下内容，但不仅限于此！会议记录簿中“参加者”一栏必需亲笔签名。
1.科室质量与安全管理指标(如平均住院日、药占比、基药占比、抗菌素比、耗材比、甲级病案率等)三比(比标准、环比、同比)分析。
2.自查或职能部门反馈的问题分析。
3.临床路径与单病种工作开展情况、相关指标分析。4.住院时间超过30天患者情况分析。
5.18种住院重点疾病的总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用分析。
6.18类住院重点手术的总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用分析。
7.院内感染分析。8.手术(麻醉)并发症分析。
8.医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的分析。9.医疗纠纷分析等。
科室质量与安全管理小组活动记录（ 月）活动时间： 年 月 日 召集人： 记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果 本次活动存在问题 整改措施 召集人签字：......
7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科......
临床科室 医疗质量安全管理与持续改进工作记录 科 室： 年 度： 丹棱县人民医院质 量 安 全 服 务 管 理 绩 效 2 / 70 科室质量与安全管理小组管理办法 为进一步加强对临床、......
医疗质量与医疗安全督查反馈记录单科全体 医生：科室近期质量安全工作存在问题如下：1、入院记录中辅助检查栏目中未记录入院前有意义的外院或门诊检查结果，反而出现在现病史中；2......
手术科室质量与安全培训记录 培训时间：培训地点： 主讲人： 培训对象：培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理 培训内容：在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者......
