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08中西医骨科复习整理
一、大题（病案类）：建议重点看书啊！诊断、治疗重点看。
1、腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症：诊断、治疗：P335-3452、颈椎病：诊断、治疗：P99-103
定义：是指经椎间盆退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状。
3、股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折：P190-196
（1）股骨粗隆间骨折：指股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折，又叫股骨转子间骨折。
（2）股骨颈骨折分型：按骨折的部位：1.头下部、颈中部骨折2.基底部骨折。
按X线片的表现：1.外展型骨折 2.内收型骨折
按骨折错位程度(Garden 型)：Ⅰ型不完全骨折，部分嵌插；Ⅱ型无移位的完全骨折；Ⅲ型
部分移位的完全骨折，股骨头呈外展位；Ⅳ型完全移位的完全骨折，两骨
折片完全分离
（3）血运途径：1.关节囊的小动脉，供应股骨颈和大部分股骨头的血运；2.股骨干滋养动脉，仅营养股骨颈基
底部；3.圆韧带的小动脉，仅能供应股骨头内下部分的血运。股骨头的血液供应主要依靠来自关节
囊和圆韧带的血管，股骨颈骨折易损伤股骨头的血运，导致股骨头发生缺血性坏死。
（4）鉴别诊断：股骨颈骨折与股骨间粗隆骨折
共同点：两者的受伤姿势、临床表现、全身并发症大致相仿，在拍摄X 线片前往往不易鉴别。
不同点：1..年龄。后者平均年龄较股骨颈骨折患者为高，而青、壮年患者的发病率明显下降，在儿童
中更为罕见；
2..局部体征：粗隆间骨折压痛点多在大粗隆处，瘀肿较重，而股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点
在腹股沟中点。另外，粗隆间骨折往往伤肢的外旋和短缩畸形亦常较明显；
3..结合X 线检查可明确。
二、简答题：
1、创伤性休克的治疗：P53-54
（1）、抗休克治疗：
1、紧急治疗
2、补充血容量
3、积极处理原发病
4、纠正酸碱平衡失调
5、血管活性药物的应
用
（2）中医辨证治疗：
1、气脱型：独生汤
2、血脱型：当归补血汤
3、阴脱型：生脉散
4、阳脱型：参附汤
5、气滞
血瘀型：血府逐瘀汤
2、三个综合征（骨间膜室综合征、脂肪栓塞综合征、挤压综合征）的定义和简单处理：P55-613、肩关节脱位的分型、诊断和治疗：P99-P10
3分型：1.前脱位；喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位；2.习惯性肩关节前脱位；3.后脱位。
4、颈椎病的分型：
分型：1.神经根型；2.脊髓型：中央型（上肢症状）、周围型（下肢症状）、前中央血管型（四肢症状）；3.椎动
脉型；4.交感型
5、类风湿性关节炎的诊断和治疗：P438，P440（附：强直性脊椎炎和类风湿性关节炎的鉴别诊断）
6、强直性脊柱炎的诊断和治疗:P446
诊断：
1、下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；
2、腰椎前后屈伸和侧方活动受限；
3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；
4、双侧骶髂关节炎2级至4级，或单侧骶髂关节炎3及至4级。
（如果患者具备第4条并分别附加1-3条中的任何1条，可确诊为强制性脊柱炎。此标准缺乏早期诊断强
制性脊柱炎的敏感性。）
治疗：
一、非手术治疗:
中医辨证治疗
1、寒湿痹阻：篴婢汤河桂枝汤加减
2、湿热阻络：四妙散和宣痹汤加减
3、肝肾阴虚：虎潜丸和当归鸡血藤汤加减
4、肾阳虚亏：右归丸和独活寄生汤加减
5、瘀血痹阻：身痛篴淤汤和大黄蛰虫丸加减
二、手术治疗:
1、人工关节置换术;
2、脊柱截骨术
7、股骨头坏死的定义和分期: 股骨头坏死的定义、分期：P458，P462
定义：可分为创伤性股骨头坏死与非创伤性股骨头坏死两大类，创伤性股骨头坏死最多见于股骨颈骨折后，非
创伤性股骨头坏死的发病原因多种多样，多数与过量糖皮质激素的使用或长期酗酒有关，也有少部分患
者找不到发病原因，称为特发性股骨头坏死。
分期：见表格
8、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断：P472表格
9、肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别：P122表格
10、肱骨外科颈骨折的定义和治疗：P96，P98
定义：指肱骨解剖颈下2-3cm处的骨折
(1)非手术治疗：无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊患肢1-2周即可开始活动。有移位骨折可按：
手法复位、固定方法（夹板）、药物治疗进行治疗。
(2)手术治疗
三、名词解释：
1、CE角：即中心边缘角，是波金线与股骨头骨化中心中点至髋臼最外缘连线相交的夹角，正常为20 ~40，夹角小于20 提示有髋臼发育不良或存在髋关节脱位。
2、髋臼指数：在双髋关节正位X线片上，通过双侧髋臼Y形软骨中点作一连线，再从Y形软骨中点向骨性髋
臼最外缘作一连线，两线的的夹角即为髋臼指数。正常新生儿髋臼指数应小于30°，若超过30°可认为髋臼发育不良，有发生脱位的可能。
3、沈通氏线：是股骨颈内缘与闭孔上缘的连线。正常时此线呈连续弧形，髋关节脱位或半脱位时，股骨近端
上移，此线中断，失去连续性。
4、前倾角：又叫扭转角，是股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线所形成的角度。正常婴儿期20 ~30，成人12 ~15。
5、颈干角：又称内倾角，是股骨颈与股骨干之间所形成的角度。儿童期160，成人110 ~140（多数在125 ~135）。
6、骨质疏松症：以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，是中老年人的常见病、多发病，属中医“骨痿”。
7、先天性斜颈：是一种以头部向肩部倾斜、颈部旋转或面部变形为特征的一种先天性或获得性畸形，临床上
以胸锁乳突肌挛缩为特征。是新生儿及婴幼儿常见的肌肉骨骼系统疾病之一。
8、拇外翻：是足第1跖骨头向内侧偏离，而拇指向外侧倾斜，使第1趾骨长轴与拇趾近节趾骨长轴所形成的外
翻角大于15，同时拇趾在纵轴上略向外旋转的畸形。是足部的常见畸形之一，尤其多见于中老年人，女性明显多于男性。
9、颈椎病：是指经椎间盆退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应
症状。
10、Smith骨折（屈曲型骨折）：多为间接暴力所致。此类骨折多为患者跌掉时，腕关节呈掌屈位，腕背着
地，腕关节急骤掌屈，传达暴力作用于腕关节背侧所致。骨折线自背侧邻近关节处斜向掌近侧，骨折远段断端呈锥形，尖端向上，基地向下位于掌侧，骨折块可连同腕关节向桡侧和掌侧移位。如暴力作用于桡骨远端腕关节上方，则可引起桡骨远端横断骨折，折端向背侧成角，掌侧折端可相互嵌插。直接暴力作用于屈曲的腕背部，也可造成次骨折。
11、Colles骨折（伸直型骨折）：跌倒时，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌部着地，躯干向下的重力与
地面向上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折；暴力较大时，骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨下远端关节面向背侧倾斜。严重移位时，两折端重叠，腕及手部形成“餐叉状”畸形，常合并有下尺绕关节脱位及尺骨茎突骨折。老年人骨质疏松，骨折常呈粉碎并可波及关节面，此类骨折易畸形愈合，对手的功能有
影响。12、13、盖氏骨折：即桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。脑震荡：是一种原发性脑损伤，属轻型脑损伤。一般是在头部遭受轻度暴力后，产生短暂意识丧失，随即清醒，有近事遗忘，无神经系统功能缺损表现，属中医头部内伤范畴。
14、托马斯征：患者仰卧，双腿伸直，则腰部前凸，屈健侧髋关节，令脊柱代偿性前凸消失，若患侧大腿
被迫抬起为阳性。常见于髋关节结核、类风湿性关节炎等引起髋关节屈曲痉挛畸形。
15、腕管综合征：腕管综合症属于周围神经卡压范畴。正中神经走行于腕管中，由于结构特点和外在因素的影响，可在腕管中受压，出现正中神经损伤症状群。
四、各论细节题：选择或者填空题
1、唐朝蔺道人《仙授理伤续断秘方》是现在最早的中医伤科经典，将整复、固定、活动和内外用药确认为治疗骨伤的大法。P12、中西医结合治疗骨折的四大原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。P13、关节活动范围测量：P11
（1）中立位0 法：每个关节由中立位（即0）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。如肘关节完全
伸直时为0，完全屈曲时为140。
（2）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。如肘关节完全伸直时为180，完全屈曲时为40，则关节活动度为140。
4、抽屉试验：患者仰卧屈膝90，检查者推拉小腿上段，如能拉向前约1cm，为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带
损伤；若能推向后约1cm，则后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带损伤。P145、骨伤手法：手法，作为骨伤科常规疗法之一，是指医者用指、掌、腕、臂的劲力，运用一定的技巧，整复骨折、关节脱位以及治疗筋伤的方法。用手法治疗损伤，唐代蔺道人总结了前人的经验，把手法正骨确定为骨折诊治的常规步骤之一。到清代，吴谦等，在《医宗金鉴.正骨心法要旨》设了“手法总论”和“手法释义”，正骨手法已经系统化和理论化。将各类手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，后世称之为“正骨八法”。习惯上按作用将骨伤科治疗手法分为正骨手法、理伤手法和脱位整复手法。P33第一段
6、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引的范围，重量：（1）股骨髁上牵引适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盘骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。牵引重量一般为体重的1/6~1/8,维持量为3~5kg。（2）胫骨结节牵引适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。牵引重量为7~8kg，维持量为3~5kg。P42~
437、桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤各对应的畸形：（1）桡神经损伤：腕下垂，腕关节不能背伸；拇指不
能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；掌指关节不能伸直；手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；高位损伤时肘关节不能伸直；前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。（2）正中神经损伤：手握力减弱，拇指不能对指对掌；拇指、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；手掌桡侧半皮肤感觉缺失。（3）尺神经损伤：拇指处于外展位，不能内收；呈爪状畸形；手尺侧半皮肤感觉缺失；骨间肌，小鱼际肌萎缩；手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。P628、肩关节脱位的诊断和分型P99
（1）诊断要点：1.病史：有明确的外伤史。2.症状：肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。典型的“方肩”畸形。
3.体征：关节盂空虚，直尺试验阳性；搭肩试验阳性。4.影像学检查：肩关节正位、穿胸侧位片。
可显示脱位类型和确定是否并发骨折。
（2）分型：前脱位，后脱位
9、肩袖损伤包括的部位：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌P10510、髋关节脱位的病理分类、前后脱位的鉴别诊断：
(1)P201:分类：前脱位、后脱位、中心性脱位、陈旧性脱位
(2)P203页的表格
11、膝关节损伤三联征：内侧副韧带、前交叉韧带、内侧半月板同时损伤P23112、跟骨骨折的角度（重点看第一段）：P261
跟骨是足纵弓、足部外侧柱后半部分的重要结构，承受很大的重量，并通过跟腱、跖筋膜和足部内在肌的协同
作用，起到类似杠杆臂的作用，对人的站立、行走、下蹲都有重要意义。侧位X线片上，跟骨前结节最高点与根矩关节后关节面最高点的连线，与根矩关节后关节面最高点到跟骨结节最高点连线相交形成的一个夹角称为结节关节角，也称为跟骨结节关节角，正常为25°-40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前关节最高点连线所形成的夹角（Bohler’s Angle）。而跟骨颈与根矩关节后关节面在侧位片上形成的夹角称为Giane氏角。这两个在侧位片上观察的角通常被用来评估跟骨骨折治疗的解剖复位质量。
13、、骨质疏松症的定义、分类：P398
（1）骨质疏松症：是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，是中老年人的常见病，多发病，随着我国进入老龄化社会，该病对人们健康的危害越来越大。
（2）分类：分为原发性和继发性
14、何为“包壳骨”：在脓肿形成的同时，病灶周围的骨膜受炎症刺激而产生新骨，包围于原骨干之外，形成“包
壳”，其上常有许多小孔，与皮肤窦道相通，称“骨瘘孔”，脓液经此流出。P41715、化脓性关节炎早期、中期病因病理：P424
早期：即浆液性渗出期。关节滑膜充血、水肿、白细胞浸润，关节腔内有浆液性渗出液，液体内有大量白细胞。
在此阶段，关节软骨无破坏，如果治疗恰当，渗出液可完全吸收，关节功能可完全恢复，不留后遗症。
中期：即浆液纤维蛋白渗出期。渗出液内的细胞成分增多，粘稠浑浊，有大量脓细胞，革兰染色阳性球菌和纤
维蛋白性渗出物。关节炎症的严重程度和病程的长短，与关节内纤维蛋白沉着的多少有关，关节内纤维
蛋白的沉寂，可造成关节的永久性损害。
16、骨与关节结核的分类：滑膜结核、骨结核、全关节结核P42817、髋关节结核的病理改变：P433
(1)病因病理：
(2)影像学检查： X线显示滑膜结核早期关节间隙增宽，关节囊呈肿胀阴影，髋关节周围骨质疏松，或髋臼
边缘轻度破坏，有时关节面模糊不清，晚期可出现骨质破坏、死骨，关节间隙变窄或消失。
18、何为Codman三角：骨肿瘤生长特别迅速，骨膜增厚产生新生骨，并不断被肿瘤破坏，两残端骨膜新生骨残留
致密三角影，呈袖口样改变称为Codman三角。P47019、骨肿瘤的诊断要点：P47120、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的鉴别诊断：P472表格
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