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患者安全目标自查总结
为贯彻包头市《关于开展“患者安全目标”行动的通知》文件精神，落实9月份全面开展“安全目标”行动工作，医院领导对此高度重视，召开专题会议，成立以主管院长为组长的专项自查小组，针对《2011年患者安全目标》中的要求进行了科室的查找医疗安全隐患检查，现将自查汇总如下：
一、严格执行患者知情同意及签字制度。
1、医院每月对科室进行1—2次有关医疗安全各项制度落实情况的督导检查，科室利用晨交班时间定期对科室医师进行巩固培训。医师在患者进行有创检查、特殊治疗之前严格执行了查对制度及谈话制度，并签署了知情同意书，医师与患者或患者家属做到了有效沟通，取得了患者及家属的理解和信任，为患者实施正确的治疗和操作奠定了良好的基础。
二、严格执行了手卫生规范，落实了医院感染控制的基本要求。
1、完善并严格执行了医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，我院针对医院感染中的手卫生进行了2次专项培训，配置了有效、便捷的手卫生物品、设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。
2、医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械较规范，手术后的医疗废物处置均能按照医院感染要求正确分类处理。
三、完善了临床实验室“危急值”报告制度。
严格 “危急值”报告项目的质量控制，未发现在执行质量控制措施，如标本采集、储存、运送、交接、处理等过程中严重违反规定现象。
“危急值”报告项目范围、针对科室服务范围符合要求
四、存在问题：
1、有个别医务人员手卫生依从性较低。
2、医师对患者家属交代病情时家属不能固定人员，给知情同意签字带来不便。
五、整改措施
1、加大手卫生培训力度，各科室主任、护士长作为第一责任人，负责监督实施。
2、加强对患者及家属沟通工作，便于医师被授权人的沟通签字。
3、医院制定术者到达手术室时间，由手术室严格监督实施。
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