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肠梗阻病例
1、夏金梅接诊；询问病情：患者腹痛腹胀48小时，呕吐，血便十小时。外院考虑急性肠梗阻，测体温38.0℃，BP90/50mmHg,判断病情后，安响急诊铃。呼叫急救医生。
2、陈赟：出门接诊，夏金梅交接病情，认为病情重，送抢救室，让家属挂号，夏金梅带病人家属去挂号，并推出推车，通知总值班，嘱开通绿色通道，（准备好绿色通道单，总值班签字。）护士医生聚集。
3、过床，4人配合，4、应杲洁开始报抢救开始时间（几点几分）记录医生（王洁）记录时间，头位护士让患者头偏一侧，做好安慰工作，巡回护士（夏金梅）绑好腕带，并关好门，做好个人隐私。
5、陈赟下医嘱；心电监护，吸氧，静脉通道。（护士组长）重复医嘱，并分配工作，解衣服，心电监护，开通静脉通道，林格氏液500ML,头位护士注意呼吸道通畅，同时完成吸氧工作3L/分。
氯化钠250ML+兰索拉唑30mg。
6、陈赟询问具体病情；【主诉，持续性腹痛48小时，伴恶心呕吐，腹痛以脐周为主，无他处放射痛，呕吐物为血水样，病初有数次腹泻。约10小时前解暗红色血水样便二次，量约400-500ml,发病后腹痛一直未缓解，在下面医院 X线检查提示：腹腔多个液平，可见扩张肠襻（pan）,考虑肠梗阻转来我院。】询问：痛多久了，痛之前有什么情况发生？是一直痛还是痛一下停一下，怎么样的痛？刀割样还是刺痛、胀痛？呕吐和血便什么时候开始的？量多少？有没有怕冷？有没有头痛，胸痛，有没有肛门排气？小便怎么样？以前有什么疾病？（高血压病史，服药，否认糖尿病史）有没有手术史？（没有手术史）。有没有服过什么特殊食物或药物？有无药物过敏史。
7、陈赟：询问生命体征：护士组长回复：p115次/分,R24次/分，BP90/50mlHg。血压低加快静脉滴速，测血压5分中一次。准备肛门指检手套。
8、查体：颈软，瞳孔等大等园，对光放射（手电照射）存在。皮肤孔膜无黄染，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，胸廓呼吸正常，听诊双肺呼吸音清，未及啰音，心率约115次/分，律尚齐，胸廓挤压症检查，腹部稍隆起，未见肠型，腹壁静脉无曲张，听诊肠鸣音（几分钟）未及肠鸣音。叩诊移动性浊音阳性（动作做出来），触诊腹肌紧张，全服压痛，反跳痛，包块未及。骨盆挤压症检查。肛门指检（戴手套）（提前准备好手套）有触痛，手套有染血，陈赟下医嘱（送检粪便常规和隐血试验）。
9、陈 赟：初步诊断：腹痛待查，急性绞窄性肠梗阻，肠坏死，感染性休克，下医嘱：血尿常规，血尿淀粉酶，血气分析，血电解质，血生化，凝血功能。应杲洁重复，准备试管，头位护士准备颈部血管，抽血。联系床边心电图，B超，腹部平片。急诊腹部CT预约。请外科（上级医师）急会诊。进行胃肠减压准备。留置导尿包准备。嘱记录医生准备病危通知书，胃肠减压、留置导尿知情同意书。
10、家属谈话：患者腹痛根据外院X线和我们的初步检查，首先考虑肠子堵住了，并且已经发生了肠子的缺血坏死，腹腔里感染严重，血压下降，随时有休克，心跳骤停，死亡的可能。我们也会尽我们的全力进行抢救，希望你们家属能够理解，做好心理准备。
11、医生谈话同时：护理操作（操作前消手）胃肠减压。应杲洁和葛维做好抽血，并一边安慰，一边解释，并观察心电监护和血压等生命体征。
会诊科室到达做各项检查，这时应杲洁述，林格式液应经用完，陈赟下医嘱，氯化钠250，奥美拉唑40MG 静脉滴注。
12、会诊医师到达：消手，核对腕带，王洁汇报基本病情,患者持续腹痛48小时，持续性腹痛48小时，伴恶心呕吐，腹痛以脐周为主，无他处放射痛，呕吐物为血水样，病初有数次腹泻。约10小时前解暗红色血水样便二次，量约400-500ml,发病后腹痛一直未缓解，在下面医院线检查提示：腹腔多个液平，可见扩张肠襻（pan）,考虑肠梗阻转来我院。既往有高血压病史。体温38.0℃，BP90/50mmHg, p115次/分,R24次/分。体格检查。。。。颈软，瞳孔等大等园，对光放射（手电照射）存在。皮肤孔膜无黄染，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，胸廓呼吸正常，听诊双肺呼吸音清，未及啰音，心率约115次/分，律尚齐，胸廓挤压症检查，腹部稍隆起，未见肠型，腹壁静脉无曲张，听诊肠鸣音（几分钟）未及肠鸣音。叩诊移动性浊音阳性（动作做出来），触诊腹肌几张，全服压痛，反跳痛，包块未及。骨盆挤压症检查。肛门指检（戴手套）（提前准备好手套）有触痛，手套有染血，王洁下医嘱（送检粪便常规和隐血试验）。腹穿（穿刺前准备:部位的选择，消毒，穿刺角度？进针？穿刺完成后的按压？）四肢活动可，双巴氏症阴性。消手
13.在上级医师检查完成后，巡回护士报告检验数据回馈，血常规：白细胞20*10的9次方/L，中性粒细胞90%，生化血糖7.0，血钾2.5，大便隐血试验3+，血气分析：PH值7.3，HCO3-低，H升高心电图，窦性心动过速，腹部B超：肠胀气，腹部平片：提示肠梗阻。并诉CT室已经准备好，随时可以去做。危急值报告，低钾血症（酸中毒）：血钾2.5mmol/L, 上级医师询问，导尿的尿量，量少！暂时不做处理，补充血容量。酸中毒，给予5%碳酸氢钠100ml静脉滴注。测血钾浓度（什么时候测比较合理？）。
14.会诊医师：目前考虑患者是急性绞窄性肠梗阻，肠坏死，感染性休克。建立第二条静脉通道，给予250氯化钠+左氧0.4抗感染治疗。（护理组长回复，第一条静脉通道林格氏液用完，上级医师下医嘱给予奥美拉唑针），并要求回报生命体征，头位护士，汇报，血压100/60mmHg，心率115次/分，目前病人病情尚稳定。医生下医嘱去做CT检查，护理组长，下达命令，准备氧气袋，除颤仪，心电监护仪，药品抢救车。（吸氧管的转换。）送检回来，CT提示：腹腔大量积液。
15、做完CT回抢救室后，患者出现神志模糊，烦躁。呼吸微弱，胃肠减压容器里血水样液体增多约400ml，评估生命体征，血压下降70/40mmHg，心率130次/分，会诊医师医嘱：给予升血压药(多巴胺20mg+氯化钠250ml静脉滴注，每分钟8-10滴)还是静脉滴注，去甲肾上腺素（剂量，使用？）。
16，与家属谈话（会诊医师）：我们大家都不希望的情况出现了，患者仍有出血，血压持续下降，随时有生命危险，我们会努力抢救。病危通知书签字。
17、情况2：监护仪报警，提示室颤，陈赟按压，上级医师下医嘱：小夏准备除颤仪。小应拉心电图。小夏述：准备好后，换位，嘱，离床，下压，放电后，离开，陈赟上去继续按压，葛维配合给氧。
一个循环后，评估后，颈动脉搏动未触及，监护仪提示仍然室颤，叫到，更换，小夏马上接替，上级医师嘱陈赟准备除颤仪。：（体表光滑、干燥，避开金属物，仍然室颤，无关人员请离开。。除颤。一个循环后，评估颈动脉搏动存在，瞳孔等大等圆，对方放射存在，面色红润，生命体征报告，血压90/50，心率120次/分血氧饱和度98%。拉心电图。
18.出现室颤时，记录医生记录时间，并和家属说，患者出现了心跳呼吸停止，我们正在抢救。可能就再也醒不过来了！病危通知书签字。
19、抢救回来后，上级医师嘱，患者准备转送上级医院，联系120，及上级医院。巡回护士联系，后说，120已经出发，上级医院已经准备好了抢救团队，随时可以开展抢救工作。
20、家属谈话：你好，患者刚心跳呼吸都停止了，经过我们的抢救，目前恢复了，生命体征 暂时稳定，但随时可能再次出现心脏骤停，我们医院的治疗条件不足，建议转送上级医院治疗，途中叶存在一定风险，可能会再次停跳，不过有120的医生一路陪同，也有药物和抢救设备。已经和上级医院联系好了，上面医院已经为你家人专门准备了治疗团队。希望你们能后理解。签字。
21、120到达。
22、与120交接，王洁：这是一个腹痛48小时入院的病人，腹部B超，平片，及CT诊： 急性狡诈性肠梗阻，肠坏死，感染性休克，危急值诊断，高血压病。给予了，扩容（林格），护胃（兰索拉唑针30MG）,抗感染（左氧针0.4）,升压，等治疗，在XXX时间出现心跳骤停（室颤），经cpr，除颤后，与xxxx时间恢复，目前生命体征尚平稳。护理组长交接。重头到位，有无胃肠减压，气管插管。心电监护情况，2路静脉通道目前给予的药物。（左氧0.4+氯化钠250，氯化钠250+奥美拉唑40mg）.23、终末消毒。
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