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毕业论文
题目 探讨胃复安与抗胆碱药联合使用
姓名 XXX学号XXXXXXXXXX 系（院）XXXX班级XXXXXX指导教师 XXXX职称XXX
2012年 5月 28 日
【摘要】
近年来报道，胃复安与抗胆碱药两者联合用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎胆石症所致的腹痛、呕吐均获得了显著的疗效。胃复安又叫甲氧氯普胺，广泛用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐。抗胆碱药（如阿托品，654-2）
【关键词】
胃复安注射液、抗胆碱药、联合使用、治疗效果
【正文】
胃复安注射液
【适应症】 镇吐药。①胃复安注射液用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；②用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；③用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。
【用法和用量】 肌内或静脉注射胃复安注射液。成人，一次10～20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，6～14岁一次2.5～5mg。肾功能不全者，剂量减半。
盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）
【用法和用量】1．常用量：成人每次肌注5—10mg，小儿0.1—0.2mg/kg，每日1一2次。2．抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次10—40mg，小儿每次0.3—2mg/kg,必要时每隔10-30分钟重复给药,也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。
适应症；抗M胆碱药，主要用于平滑肌痉挛，胃肠绞痛，胆道痉挛以及记性微循环障碍及有机磷中毒等。
胃复安又叫甲氧氯普胺，广泛用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐。抗胆碱药(如阿托品，654-2，东莨菪碱等)也常用于胃肠痉挛所致的疼痛、呕吐等治疗。
从理论上讲，两者对胃肠道平滑肌的作用机理是相反的，但是近年来报道，两者联合用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎胆石症所致的腹痛、呕吐均获得了显著的疗效。其用法是一般成人肌注胃复安10～20毫克、阿托品0.5毫克，20分钟左右腹痛、呕吐即逐渐缓解并进入睡眠状态。其作用机制可能与下列因素有关：阿托品能解除平滑肌痉挛，大剂量胃复安亦能使胃肠平滑肌松弛(有时用10
毫克腹痛不缓解者，用至20毫克腹痛即消失);胃复安可通过阻滞多巴胺受体而抑制延脑催吐化学敏感区，阿托品能解除幽门痉挛和胃壁过度蠕动。因此在治疗呕吐时，两种药物的作用是相辅相成的。胃复安和抗胆碱药联合使用还可用于治疗胆绞痛，因为它们均可松弛胆管括约肌，从而提高了胆绞痛的治疗效果。
但是在某些疾病的观察治疗中证明，胃复安与654-2等抗胆碱药联用会降低治疗效果，如治疗十二指肠球部溃疡、暖气、胃部胀满、食欲不振、返流性食管炎。急性胰腺炎等。因此两药联用应根据具体病情而定，不能一概而论。近年来发现，胃复安在反复用药或剂量过大时会出现锥外系统反应，病人出现斜颈、肌肉震颤、抽搐、发音困难等。但停用药物或用安定药物治疗可缓解。因此应严格掌握适应症，不可随意联用。
下面列举几例胃复安与654-2的临床使用和使用误区
1合理联合使用胃复安与654-2得到良好的治疗效果
1.1胃复安与654-2治疗胆囊炎 患者：李某，男，49 患者与2008年在一次应酬中突然感觉上腹疼痛，随后前往医院治疗，医院给出的检查结果为慢性胆囊炎。2011年李某在晚上吃完烧烤后胆纹痛发作，腹疼痛难忍，同时伴随呕吐。李某来我所实习门诊接受治疗，责任医生在详细询问患者病史与病情并作体格检查后给予治疗。责任医生给患者打了一支胃复安另加一支654-2，患者症状很快得到缓解。
胃复安与654-2都是消化系统的常用药物，它们作用的对象都是胃肠道平滑肌。胃复安对胃肠道平滑起兴奋作用，而阿托品则起松弛作用，在这方面，两药相拮抗，作用会减弱.胃复安为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气、胃部胀满及顽固性胃气胀等，此时不宜加654-2，否则会使作用减弱。
654-2为抗毒覃碱药物，作用是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动、使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎等。很明显，胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会有对抗效果。
胃复安除了兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用，它松弛胆管括约肌，调整胆管运动和胆汁分泌，另外，它还有安定、治疗腹痛的作用，因此，在胆绞痛时，两药都能够松弛胆管括约肌，合用能够提高疗效。对一于腹痛、呕吐的病人，654-2能解除平滑肌痉挛，治疗胃肠绞痛，胃复安本身的治疗腹痛和安定作用能减轻疼痛，在止吐方面，二药亦协同，合用比单一用药效果好。
1.2胃复安与654-2治疗胃炎与消化不良 患者；陈某，男，62，2012年因胃肠道出血在本县中医院治疗7后症状消失，出院后在家休养出现腹胀，不思饮食，有时伴随呕吐。来我所在门诊接受治疗，经检测心率；86/min，血压；100/60/mmHG体温；36.5。腹部少胀，腹软，无压痛。
诊断为慢性胃炎，消化不良。责任医生给予输液治疗。
0.5%葡萄糖250mL654-2针2mg入液，0.5%葡萄糖氯化钠250mL水溶性维生素80u入液，0.5%葡萄糖胃复安10mg入液。/qd
一天后症状好转，又连续治疗3天，患者症状完全消失。食欲恢复以前状态。患者症状是服用胃复安片剂无效并加重后经诊断胃幽门功能失调，用654-2有松弛平滑肌作用，少量医用松弛幽门，减少胀力，后用胃复安增强胃肠动力，增加食物和水的通过。
2.胃复安与654-2不合理的联合使用得不到治疗效果
2.1
胃复安与654-2联合使用要掌握好时间间隔，用药剂量 胃复安几乎不溶于水，主要抑制延脑的催吐化学感受器，具有较强的镇吐作用；促进胃蠕动，使胃内容物的排空，改善胃功能；盐酸消旋山莨菪碱注射液(654-2)为等渗的灭菌水溶液，具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动。两种药物不可以同时使用，同时使用消减了胃复安的作用。
胃复安与654-2联合使用时要有时间间隔，时间间隔为前一个药物的半衰期为宜，同时应值得注意的是对于不同的病状胃复安和654-2的用药剂量是有区别的。
【参考文献】
曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，3
王赛华.胃复安的临床应用及副作用[J].中国医刊, 1985,(10)
杨照彦.胃复安的临床新用途及副作用[J].潍坊医学院学报, 1987,(02)
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