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姓名印章在各项医嘱执行单中的应用
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0573-01
随着人民法律意识的增强，各种医患纠纷频繁出现，给临床工作带来许多困扰，也给医院的名誉带来了很大的影响。在临床工作中有很多医患纠纷都是由于记录不完善造成的。为了避免或减少这一现象发生，医院纷纷开始注意完善各种病历相关资料，于是有许多专家设计出了各种医嘱执行单来减少医患纠纷的发生。医嘱执行单的实行，确实弥补了护士执行医嘱的漏洞，严格记录了用药及其他治疗的具体时间，有效的预防了可能给患者造成治疗不及时或者遗漏治疗而造成的危害，杜绝了护理差错事故的发生[1]，也为医院在举证倒置方面提供了法律上不可或缺的资料。但是在具体实施过程中需要花费较多的时间去完成这些记录工作，大大增加了护士的工作量，由于这些执行单不随病历归档，而且需要护士签名的执行单太多，护士经常把签名写得很潦草，难以辨认，有时甚至出现忘记记录的情况，这就很容易导致医患纠纷的发生。新颁发的《病历规范》要求护士每天书写护理记录的时间不超过30分钟，实际工作中花费的时间却远远不止这些。所以，为了解决这一问题，我科从2012年1月开始对书写工作进行了改革，即用姓名印章代替手写签名，（备注：仅限于各种执行单和输液卡的使用，不适用于护理记录单和医嘱单的签名。）再也没有出现忘记签名的现象，同时大大缩短了护士用于记录的时间，真正把护士从书写病历中解放出来，体现了把“护士还给患者”的服务理念。通过半年的试运行，护士反响极好，病人满意度也有了很大程度地提高，取得了很好的效果。现把具体做法进行详细的介绍。
1方法
为科内每名执业护士刻一枚带有其本人全名的长5cm，宽2cm，高1.5cm的长方体原子印章（也可取用其他材质印章）由个人进行妥善保管。原子印章是自带印油的高科技印章产品，有独立底盖，无需印台，并可反复加印油，操作方便，形如普通U盘大小，非常轻巧，便于携带和使用。为了统一，我科一致选用红色印油。
临床上使用的医嘱执行单包括长期静脉输液执行单，长期肌肉注射执行单，长期口服用药执行单等。传统做法是每天负责执行医嘱的护士在完成每项治疗后需在各项医嘱执行单上手写执行时间并签全名，而改革后的做法是先记录执行时间后，然后在签名栏内盖上带有自己姓名的印章即可。此方法也可用于输液卡的核对工作。传统做法是每天负责摆药的护士在摆完药核对医嘱无误后手写自己的姓名，而配药者在配制静脉输液前也要先核对无误后再在输液卡上签上自己的姓名，这样非常耗费时间，许多护士在执行过程中为了节约时间，字迹写得很潦草，难以辨认，有的甚至没有按照要求进行查对。经用印章代替手写签名后不仅没有违反医嘱查对要求，还在很大程度上节约了大量的时间，提高了护士工作效率，保证各项护理工作能够规范完成。
2优点
2.1大大缩短了护士记录各种医嘱执行单的时间，减轻护士的工作量；
2.2避免了漏记、忘记签名现象，杜绝医患纠纷和护理护理缺陷和差错事故的发生；
2.3避免记录流于形式，使各项护理工作真正落到实处，提高了护士记录的依从性；
2.4方便护士长对本科室护士的工作量进行统计，对工作完成情况进行考评，也可做为护士绩效考核标准中的一项真实依据。
新颁发的《病历规范》对执行单没有明确的要求，也不要求把医嘱执行单纳入病历归档，因此不违反《病历书写基本规范（试行）》的要求。故本人认为本办法值得进行临床推广。
参考文献
[1]〖ZK（#〗贺彩芳.我院改进长期医嘱执行单的做法和体会[J].中华护理杂志，2005，40（8）：617-618
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