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静脉外渗的预防治疗
霍春暖
一、静脉外渗的原因
①头皮针刺破血管，液体直接进入周围组织，可发生在输液过程中的任何时间。肿胀发生迅速，外渗严重。
②长时间输液未及时更换 输液部位。输液局部血液稀释，血管通透性高，渗出发生缓慢，外渗亦严重。
③输入对血管刺激性大的药物时，如化疗药、升压药、静脉高营养药等。④老年患者血管脆性大，易发生外渗。
二、静脉外渗的后果
因输液不当导致的静脉外渗可引起周围组织炎症、静脉炎、静脉血栓形成、组织坏死。
三、预防方法
①提高静脉穿刺技术，减少反复穿刺血管引起的血管内伤。
②加强巡视，重点是老年患者；输入化疗药、升压药、静脉高营养的患者、危重大手术需连续输液的患者建议48小时更换输液部位 ③有外渗迹象时，马上拔除针头，紧急处理。
四、静脉外渗的处理方法
（一）轻度外渗：临床表现为输液血管及周围组织颜色异常（发红、发白）或出现轻微肿胀。
处理方法：①立即予肝素钠软膏适量
外用
每日3---4次，范围大于患处及周围并温和按摩数分钟，一般24小时明显好转。作用：消炎、止痛
处理方法②：紫外线局部照射，常规2次/日。3-4天好转。
作用：血管内皮细胞发生变性反应、延迟血管活性肽的灭活；对照射部位起到杀菌、消炎、镇痛和脱敏作用。
注：输入多巴胺、脂肪乳、化疗药等对组织刺激性大的药物发生外渗时,可用2%利多卡因2ml、透明质酸酶1500u、地塞米松5mg 外渗点及周围点状封闭,次数可根据外渗的程度决定，一般2-3次可愈。
作用：增高血管紧张性、保护血管内皮细胞、改善毛细血管的通透性，局部胶体、电解质及细胞的渗出减少，局部充血减轻，病灶部位渗出液和细胞侵润减少。有 利于外渗药物的吸收，达到迅速消炎退肿的目的。
化疗药物外渗可用新癀片研碎冷水外敷。
(二)中度外渗：临床表现为局部轻度肿胀或出现水疱。处理方法：常用1ml注射器小针头抽出水疱中的液体用无菌纱布覆盖，绷带或弹力绷带加压包扎，必要时盐袋或沙袋压迫。4—6小时后打开查看，如发现水疱内有液体产生再穿刺抽液，加压包扎。24小时可明显好转。
注意：
①穿刺水疱时严格无菌操作，预防感染发生
② 处理水疱时切记不可挑破，否则破坏了皮肤的保护屏障作用，导致感染发生。
（三）、重度外渗：临床表现为局部和输液的肢体严重肿胀，皮肤张力高，表皮温度高。
处理方法1：
如意金黄散+食用醋
如意金黄散 +甘油，混合成粘稠状，涂抹 于肿胀部位后用软塑料纸包裹，保持湿润。
4---8小时打开查看，药物干燥后可再重复使用。一般24小时好转。作用：消肿、止痛。注意：
①外敷的如意金黄散应保持湿润，干燥时及时更换，防止刺激皮肤引起新的皮肤损伤。
② 去除干燥的如意金黄散的方法是用温水浸泡，不可生揭、硬刮。
处理方法2：大小等同于肿胀部位的纱布2-3层用50%硫酸镁浸湿，湿度以不滴水为宜，将肿胀部位覆盖。发现纱布干燥随时滴上硫酸镁。一般24小时明显好转。作用：扩张血管、消肿，缺点硫酸镁干燥后变硬对皮肤刺激易引起皮肤破损，所以应用时保持湿度。
五、静脉外渗引起的皮肤坏死的处理方法同外科清疮、换药。
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