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静脉输液所致静脉炎的预防及护理
摘要：静脉输液是临床常用的治疗方法，而静脉炎则是静脉输液最常见的不良反应，静脉炎的发生既增加了病人的痛苦，同时也不利于疾病的恢复。静脉炎的预防及护理则成为大家关注的话题，现国内外对于静脉炎的治疗及护理的研究众多，现将其整理分析，综述如下。
关键词：静脉输液;静脉炎;护理；预防
静脉炎是指静脉内膜的炎症，是一种进行性的并发症，其临床表现为沿静脉走向出现疼痛、红肿或局部静脉呈条索状，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中最常见的不良反应。一些调查甚至显示接受静脉注射的患者中有80%存在程度不同的静脉炎［1］。学者们对输液性静脉炎的防治进行了大量研究，但目前仍没有公认的特效方法］，现将相关文献进行整理分析，使静脉炎得到准确评估，有效防治。输液性静脉炎的发生原因
1.1化学因素
化学因素是导致静脉炎的重要原因，药物过酸或过碱，过高渗或过低渗，刺激性大，人体对血管通路材料产生反应均可引起静脉炎的发生。正常血浆pH值7.35-7.45，输入药物会引起血浆pH值的改变，对局部血管内膜造成刺激和损伤，外周静脉输入PH值小于5或大于9的液体时，会导致静脉炎的发生，另有研究表明，［2］渗透压＞600mosm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎。1.2机械因素
短时间内反复多次在同一血管周围穿刺，静脉留置针或静脉导管过粗过硬，留置静脉导管时操作粗鲁，输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）造成静脉感染，导致静脉炎的发生。1.3细菌因素
无菌操作不严格，护理人员在进行静脉输液时，未严格遵守无菌操作原则，导致细菌产生。
微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入。有研究表明静脉留置针留置时问超过72 小时后,菌血症的发生率与留置时间呈线性关系［3］.静脉留置针留置时间越长，发生静脉炎的概率越大［4］，另外导管内血液残留以及药液污染、给药装置污染均会导致静脉炎。1.4患者自身因素
如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植静脉炎的分级
美国静脉输液委员会（ＩＮＳ）2006版输液治疗护理标准中静脉炎分级标准：0级：无症状；1级：输液部位发红伴有或者不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛有发红和水肿，条索状物形成或触摸到索状静脉；4级：输液部位疼痛有发红和水肿，条索状物长度＞2.54ｃｍ，皮肤破溃，有脓液渗出［５］。其中4级静脉炎最为严重，除了局部出现红、肿、热、痛外，可致皮肤破溃、坏死、脓液渗出，肢体活动受限，甚至出现畏寒、发热等感染的全身症状，导致病情恶化，增加病死率。输液性静脉炎的预防
3.1提高护理人员的操作技能
护理人员应该坚持“以病人为中心”的原则，提高对患者的服务质量，避免因反复穿刺，刺激血管，产生炎症反应。穿刺力度不能过大，角度要小，缓慢进针。3.2严格执行无菌操作
保证使用的物品均在有效期范围内，从液体的配制到输液完成的整个护理工作中，护士都应严格遵守无菌技术规程［6］。同时注意室内通风换气，保证空气流通，以减少细菌的产生，避免交叉感染。3.3合理选择血管
尽量避开关节，瘢痕等部位［7］，选择粗直、弹性好，无静脉瓣的部位进行穿刺，尽量选用管径≥3.0mm 的静脉[8]。对于长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，一般从远端开始。3.4正确评估病人
针对不同的病人采取血管评估，女性、肥胖或消瘦、老年人, 因皮肤薄、皮下脂肪少、肌层疏松、血管壁弹性差、脆性大，在穿刺时应特别注意。对于特殊病人应加强营养支持，合理膳食，以提高其免疫力，加速病人的康复［9］。3.5合理选用器材及方法 避免选用与组织相容性差，刺激性强的器材，选用的器材必须是合格无菌的［10］。不影响治疗的情况下，尽量选用小号的针头［11］。临床上，通过深静脉置管输液，在一定程度上减少了反复穿刺和药物毒性造成的刺激，较好地避免静脉炎的发生。赵震［12］等通过对照实验的方法表明精密过滤输液器在预防输液性静脉炎方面存在优势，值得临床广泛推广。输液性静脉炎的护理
4.1物理疗法
4.1.1红外线照射能预防PICC 置管术后机械性静脉炎的发生，降低其发生率［13］。红外线照射时表浅组织产热后经血液传递或热传导，能使较深层组织温度升高、血管扩张、改善局部血液循环，增强组织代谢，促进局部渗出物的吸收，具有解痉、消炎、镇痛作用［14］。
4.1.2冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期［15］。4.2药物治疗 4.2.1硫酸镁湿敷
25%硫酸镁为高渗性溶液，硫酸镁中Mg2 +，SO2 －4均为强极性物质，根据生理学中单纯扩散的原理，硫酸镁利用浓度梯度差能吸收渗透局部组织间的水分，从而使渗透局部组织缩小。徐丽萍［16］将静脉炎40 例患者随机等分为对照组和观察组，表明使用硫酸镁加维生素B12联合湿热敷治疗PICC 置管后静脉炎效果明显。4.2.2喜疗妥
冯婷［17］等认为喜疗妥即多磺酸粘多糖乳膏进入炎症组织后可直接抑制组织中蛋白分解酶和透明质酸酶的活性，多磺酸粘多糖还可以抑制中性粒细胞和巨噬细胞等炎症细胞的活化和聚集，在治疗浅表性静脉炎上，喜疗妥较硫酸镁有一定的优势。
4.2.3土豆片外敷
将新鲜土豆洗净刮皮，切成0.2-0.3cm厚的3-4cm的方形薄片，离穿刺点周围2-3cm处，顺着静脉血管方向依次外敷，并且保护膜覆盖并妥善固定，变黑变干时更换。杨凤［18］认为新鲜土豆片贴敷治疗静脉炎效果明显。4.2.4鲜芦荟汁外敷
将鲜芦荟汁沿血管走行均匀敷于炎症部位，每天4次～6次，也可每天在穿刺部位用芦荟汁涂抹，每天1次或2次，起预防作用［19］。4.3根据静脉炎的分级进行针对性护理
根据美国静脉输液护理学会（ＩＮＳ）对静脉炎的不同分度可有不同的护理。Ⅰ度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，每次20ｍｉｎ～30ｍｉｎ，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛；Ⅱ度和Ⅲ度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，疗效较好。或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换１ 次，治疗静脉炎疗效确定。或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每次3ｈ～4ｈ，并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射15ｍｉｎ-20ｍｉｎ，必要时配合应用抗生素［20］。小结
静脉炎是临床静脉输液中最常见的并发症，虽然学者对于静脉炎进行了大量的研究，但仍没有公认且有效治疗静脉炎的方法，现通过以上的总结，对于静脉炎，首先应从预防入手，其次是加强合理用药，注意临床观察和护理，降低静脉炎的发生率。静脉炎发生的相关因素较多，对于静脉炎治疗及预防仍需要进一步的研究，以减轻病人的痛苦，提高病人的生命质量。
参考文献
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