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留臵气囊尿管漏尿原因及研究进展
双腔气囊尿管广泛应用于临床,具有操作简单、管壁柔软、刺激性小、内固定稳定等优点[1]，但使用过程中引起的漏尿越来越受到广大医务人员的关注，多年的临床实践，护理学者对留臵气囊尿管发生漏尿的原因进行了系统分析，提出相应的护理措施。现综述如下。膀胱痉挛
1．1 原因分析
气囊尿管前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿在膀胱颈部,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,尿道内括约肌功能不全,膀胱颈开放引起漏尿[2]。
1.2预防措施
使用气囊尿管导尿时，叶静[3]认为在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿。避免气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。另外，对于此类患者在留臵导尿前应善于与其沟通，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，让其从心理上熟悉、接受留臵尿管带来的不适，讲明留臵尿管感觉要排尿，并非膀胱内有尿，而是导尿管的刺激，嘱患者深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。2 导尿管与尿道内口贴合不严密
2.1 尿管过细或气囊内所注液体过少
2.1.1原因分析 气囊的大小与尿管粗细成正比。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力，即出现漏尿[4]。2.1.2预防措施
导尿时严格无菌，向气囊内注入5~10ml液体，“三基”[5]中规定注水5ml固定导尿管。现代护理学[6]中提出固定用水5~10ml为宜。陈雪芹等[7]认为成年男性应常规注水10~15ml.。楼爱玉[8]对三例气囊导尿管导尿后漏尿的患者首次注入10ml水，认为水量不够，再增加5~10ml后，漏尿停止。若无法解决，重新更换较粗的气囊尿管，普遍认为，细导尿管易引起渗尿或堵塞，但也有报道[9]-粗导尿管（＞20F）在老年住院病人中易发生渗漏或堵塞。米智慧等[10]-认为选择型号应视病人的病情而定。成年男性一般采用F12~16,女性F16~18为宜[11]。
2.2 气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密
2.2.1 原因分析 研究发现，气囊内所注物体为气体时，有可能导致气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密。当膀胱容量达到一定量时，如果尿道关闭能力再出现问题，即出现漏尿。
2.2.2预防措施
a 操作时气囊内不能注入气体,应注入与尿液比重相近的液体,如呋喃西林液或注射用水。b 将尿管外牵，并用胶布固定。由于双腔尿管前方的水囊漂浮于尿液中不能紧贴尿道内口致尿液外漏。采用尿管外牵，使气囊紧扣于尿道内口，尿液就不会外溢[8.12]。2.3 尿管插入过深
2.3.1 原因分析
当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出将尿管变为引流管[13]。
2.3.2预防措施
导尿时认真掌握尿道的生理及解剖特点。儿童尿道偏短，插管时见尿后再进1~2cm,不可过深，然后将尿管向外轻拉至尿液不外溢为止。用两条长20cm宽2cm的胶布，一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿内侧，再将另一条胶布在其下方用同法固定[3]。高欣[14]针对气囊导尿管在使用中常出现渗尿的现象，采用气囊导尿管导尿后牵拉尿管固定大腿内侧的方法，经临床使用，取得良好效果。2.4 尿道松弛
2.4.1 原因分析
颅内病变或截瘫患者，尤其60岁以上老年女性病人,尿道括约肌萎缩，收缩乏力[15]，使导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿。2.4.2 预防措施
a 对于此类病人可选择较粗导尿管并予轻度尿管。临床上男病人可选纱布牵拉法，导尿成功轻拉尿管使气囊与尿道口紧贴，用无菌纱布条沿尿
[16]道口在尿管上扣一死结。女病人可用空瓶悬挂法。b 方仕婷等[17]做过观察，发生渗尿的患者尿道较松弛，当气囊注生理盐水10ml后，气囊在膀胱内上浮，与尿道内口接触面减少，尿液顺导尿管流出，当发生渗尿时，可抽出囊内盐水4ml，使气囊张力降低，气囊上浮力减少，同时向外牵拉导尿管，使气囊与尿道内口接触面增大，紧密度增加，有效防止渗尿发生。c 周玉甩[18]对气囊导尿管气囊注水量与溢尿进行分析，认为注入液体过多反而易引起渗尿，建议从囊内抽出3~4ml液体。石忠娜等人[19]认为小剂量注水量固定较好，男病人10~12ml,女病人12~15ml。3 导尿管堵塞
3.1 泌尿道感染
3.1.1 原因分析 由于长期留臵尿管，体外细菌在尿道口周围繁殖，操作者对尿道外口消毒不规范，细菌可经尿道进入膀胱引起菌尿[20]，使尿液混浊，尿沉淀产生；或出血，血凝块堵塞及长期留臵导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而致尿管堵塞，尿液引流不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出。
3.1.2预防措施
a 导尿严格执行无菌技术操作，避免反复多次插入，减少污染机会及尿道机械性损伤。b 郭霞等[21] 认为控制尿液的PH值在6.5~7.0，可预防感染的发生。C金湘玲等[22]对尿管气囊内灌注溶液15~20ml优于10~15ml，可减少尿道周围黏液鞘，减少尿路感染。d
留臵导尿管时间是发生导尿相关菌尿症的最重要危险因素[23]，缩短留臵尿管时间是减少尿路感染最直接的措施。e长期留臵尿管病人每周定期用0.02%呋喃西林冲洗膀胱，鼓励病人多饮水，用生理性方法冲洗膀胱比被动人工冲洗更好；同时还应予碳酸氢钠100~200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠片碱化尿液，减少黏液分泌，保持尿管引流通畅，如病情许可，瞩其多饮水，少喝浓茶，以免尿液浓缩，尿垢形成[24]。3.2 气囊畸形
3.2.1原因分析 由于气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧孔，导致尿管堵塞。
3.2.2预防措施
在操作中检查尿管气囊时，不仅要观察气囊有无破损漏气还要看气囊充气后的形状有无畸形，否则有可能造成堵塞而漏尿
参
考
文
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