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急诊科昏迷患者的护理探讨 张艳
（湖北省洪湖市中医医院，湖北洪湖 433200）
〔摘要〕目的：探讨完善急诊科昏迷患者的急救护理措施。方法：回顾性分析2012年10月—2014年10月洪湖市中医院接诊的112例昏迷患者护理方案，总结接诊昏迷病人护理要点，探讨最佳护理方案。结果：经过有效护理和及时救治，抢救后转往病房97例，占86.6%；在急诊科观察后48h内出院6例，占5.35%；死亡9例；总结抢救成功率91.97%。结论：急诊护理是抢救昏迷患者抢救的关键环节，可以明显降低致残减少死亡率。〔关键词〕急诊；昏迷；急救；护理 〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 昏迷是一种严重的意识障碍，表现为病理样睡眠状态，患者对刺激无反应，无法被唤醒。患者常常由于脑缺血缺氧、代谢异常而出现脑干网状激活系统功能障碍或弥漫性双侧大脑皮质损害，进而导致脑功能高度抑制，从而进入昏迷状态。急诊昏迷患者病死率高，抢救应争分夺秒，这就是要求护理人员具有一定的护理预见性，早期护理干预，及时正确的分诊，必要时在医嘱下达前根据病人的情况进行有效处理，为抢救争取最佳救治时机。本文回顾性分析2012年10月—2014年10我院急诊科接诊的112例昏迷患者，探讨科学有效的昏迷患者急救与护理方案。1 资料与方法 1.1 一般资料
2012年10月—2014年10月我院急诊科接诊昏迷患者共112例，男69例，女43例，年龄17~86岁。根据Glagow评分量表，评分3~8分者确诊为昏迷患者。112例昏迷患者中，颅脑损伤38例，化学物中毒24例（酒精、一氧化碳、安眠药、有机磷农药等），心脑血管病34例，血糖异常6例，电击伤3例，癫痫发作3例，溺水2例，感染性休克2例。1.2 急诊分诊
及时而正确地分诊并在第一时间联系专科医生，可以为患者争取最佳抢救时机。快速全面的向陪同人员收集病史信息，是分诊的重要环节。有明确头部外伤史的患者，直接昏迷应考虑脑挫裂伤，有中间清醒期则考虑脑硬膜外血肿；有心脏病高血压病史者，应考虑心脑血管事件；有糖尿病病史者，应考虑糖尿病高渗性昏迷或注射胰岛素后低血糖昏迷；有肝脏病史并伴有肝脾肿大者应考虑肝昏迷；有毒物接触史者，应考虑中毒性昏迷。112例昏迷患者中有人陪同送诊者63例，无陪同人员者49例。无陪同人员或陪同人员无法提供有效病史信息时，会大大增加护理人员分诊难度，此时需要对急诊护理人员通过体格检查快速发现特征性症状、体征，根据经验尽快分诊。如呼吸有烂苹果气味者考虑糖尿病昏迷，针尖样瞳孔及呼气有刺激性气味者考虑有机磷农药中毒，口唇呈樱桃红者考虑一氧化碳中毒。1.3 护理方法
1.3.1 保持气道通畅预防肺部感染对于急诊昏迷病人应第一时间检查气道是否通畅，尽快清除鼻咽部分泌物或其他污物，取出假牙或义齿，使患者头偏向一侧，避免误吸。呼吸困难者给予有效吸氧，及时纠正低氧血症。112例患者中，8例发现舌后坠，护理人员及时放置口咽通气，5例患者明显发绀，护理人员及时发现并协助医师行气管切开，气道管理的最终目的是保证有效通气量，避免低氧血症造成不可逆的脑损害2，预防误吸和肺部感染。
1.3.2 开放静脉通道为维护昏迷患者的循环功能，及时快速运用各种抢救药物，接诊昏迷患者时应常规应用静脉留置针建立静脉通道。本组2例感染性休克病人，护理人员第一时间应用大号留置针建立了两组以上留置通道，快速补充血容量，因抢救护理措施正确及时，患者预后良好。
1.3.3 监测生命体征本组患者常规运用监护仪，不间断监测体温、脉搏、血压等，发现异常及时通知医生进行相应处理。除此以外，护理人员还应注意观察患者的呼吸是否通畅，有无呼吸节律、频率的异常，瞳孔大小及对光反射情况（熟练掌握抢救随时准备抢救），有无肢体活动障碍或肌张力改变，皮肤末梢颜色是否正常，有无发绀、黄疸等。负责监测观察昏迷患者的护理人员需要掌握常用急救操作技术，如心肺复苏、气管插管、深静脉置管等，并需要熟练使用除颤仪、监护仪、呼吸机等急救设备，这样才能正确及时处理突发情况，配合医师进行抢救3.细致全面的观察监测可为医生提供有效的诊断依据，及时观察到异常常常能有效挽救昏迷患者的生命。
1.3.4 病因护理对于38例外伤性昏迷患者，除上述急救护理外，应对开放性伤口进行包扎止血；立即行急诊手术的昏迷患者，护理人员应进行术前备皮、导尿、备血等；对于化学物中毒者应根据患者情况进行洗胃、导泻；昏迷患者出现中枢性高热时，应采用冰帽等降温措施，保护大脑组织；其余情况应遵医嘱针对病因进行急救护理。
1.3.5 安全陪护工作对于昏迷患者，护理人员应全程陪同患者进行相关检查，途中密切观察病情变化，发现异常立即抢救。将抢救生命作为第一要务，对昏迷患者开放绿色通道，先检查后缴费。1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2.结果
经过有效护理和及时救治，抢救后转入病房97例，占86.6%；在急诊科观察后48h内出院6例，占5.35%，死亡9例，总抢救成功率91.97%.3.讨论
接诊昏迷病人，需要急诊科护理人员第一时间判断分诊，联系相应专科医生，及早给予正确地处理措施。早期护理干预对于挽救急诊昏迷病人的生命具有重要意义，是抢救成功的关键措施之一。因而昏迷患者的救治需要专业的护理人员，不仅要具备扎实的医学理论基础，丰富的临床经验，还需要敏锐的观察力和一定的护理预见性，必要时能在医嘱下达前根据患者情况采取及时的急救措施。探索应用科学有效的急救护理方案，能有效提高昏迷患者的抢救成功率和患者满意度。〔参考文献〕
（1）方思羽.神经内科疾病诊疗指南〔M〕.成都：四川科学技术出版社，1999:736（2）方华玲，张怀英.64例脑血管意外院内感染的临床分析〔J〕.中国民康医学，2006,18（11）：962—963
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