护理质量管理与改进由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“护理质量管理改进”。
妇产科
临床护理质量管理与改进
5.3.1.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有质量评价标准，有质量可追溯机制。C.1根据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。（达到）
2.护士掌握分级护理的内容。（抽查：李正玲：70分；王桂芹：95分；张志芹：50分；）
3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。（达到）5.3.2.1根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》
等文件要求，规范护理行为，措施落实到位
C.1根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。（未达到）
2.开展相关培训和教育。（未达到）5.3.3.1优质护理服务落实到位
C.1医院成立由“一把手”院长认组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工
2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政
策、保障措施（达到）
3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训
工作方案或计划（达到）
4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制（达到）
5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。
（抽查：张志芹：100分；王桂芹：100分；李正玲：100分；田志英：100分；）
B.1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。（达到）
2.落实责任制整体护理工作职责（达到：抽查：田志英：80分；李正玲：70分；
张志芹：60分；王桂芹：90分；）
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理指导（达到：抽查一级以上患者：抽病例：责任护士：杨阳、张志芹：抽查结果可以）
4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（达到）
5.考评激励机制体现多劳多酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合（达到）
6.优质护理服务病房覆盖率≥50%（达到）、A.1.实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有
持续改进过程（达到，但是不全面）
2..患者与医院人员满意度明显提高（抽查：田志英（责任护士），满意；李正玲（责任护士），满意；）5.3.4.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务
C.1根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护士工作中的责任制。（未达到）
根据患者需求制定护理计划，应考虑患者生理、心理、社会、文化等因素（未达到）5.3.5.1护士具备危重患者护理的相关知识和操作技能
C.1护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等（达到）
护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格（未达到）
有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施（未达到：抽查：李正玲，一般）B.1有具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理（达到）5.3.5.2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施
C.1有危重患者护理常规及技术规范（达到）
2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施（达到）
护士知晓并掌握相关制度与流程的内容（抽查：王桂芹：90分；李正玲：30分；）5.3.6.1有围手术期的护理常规和处置流程，并有效执行
C.1有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程（达到：抽查：张志芹：60分；王桂芹80分）
5.3.7.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应
C.1有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施（达到：抽查：李正玲：70分；王桂芹：90分）
有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录（达到）
有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程（抽查：张志芹回答不全面）护士知晓并掌握上述制度与流程的内容（掌握不全面）
5.3.8.1遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务
C.1在输血前严格执行查对制度，确保准确无误（抽查：张志芹：86分；王桂芹：95分；李正玲：80分）
按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程（达到）
有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程（抽查：王桂芹：83分；李正玲：71分）5.3.9.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程
C.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程（达到）
2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容（抽查：王桂芹：75分）
B.1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备（抽查：王桂芹：70分）
5.3.10.1为患者提供心理与健康指导服务和出院指导
C.1有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用（达到）
2.护士知晓主要内容（未达到）
3.通过多种方式将上述内容传提供给患者（待完善）
5.3.12.1按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价 C.1.有护理文件书写标准及质量考核标准（达到）
2.护理记录按照有关规定有相关护士审核签字（达到）
护士知晓并掌握《病历书写基本规范》（抽查：李正玲：80分；王桂芹：90分）
5.3.13.1定期进行护理查房、护理病历讨论。对疑难护理问题组织护理会诊（正在完善中）5.4.2.1有主动报告护理不良事件制度与激励措施
C.1有护士主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件制度，激励机制。（达到）
2.有护士主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。（未达到）
3.有多种途径便于护士报告医疗安全（不良）事件。（达到）
B.1.护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理。（达到）
2.护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%。（达到）5.4.3.1有针对不良事件案例成因分析及讨论记录
C.1.护理不良事件成因分析和讨论。（未达到）
2.定期对护士进行安全警示教育。（未达到）
5.4.4有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。（达到）5.4.5.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南
C.1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（达到）
2.有护理技术操作培训计划并落实到位。（未达到：只有2012年培训计划并落实）
3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。（抽查：王桂芹：静脉输液外渗处理流程：70分；杨阳：肌肉注射疼痛处理流程：60分；李正玲：静脉输液空气栓塞的预防处理：50分）
5.4.6.1有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练
C.1.有重点环节应急管理制度。（达到）
2.对重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）有
应急预案。（达到）
3.相关岗位护士均知晓。（抽查：王桂芹：血标本采集错误预防及处理：95分；杨阳：
血标本采集错误预防及处理：95分；李正玲：输液反应预案：60分；）
加强特殊药物的管理，提高用药安全
3.5.1.1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规则制度。
C1..严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序（达到)2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。（达到）3.相关与昂知晓管理要求，并遵循。（抽查：王桂芹：95分；杨阳：80分；李正玲：30分；）3.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。
C.1.有高浓电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。（达到）
2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规型药物的存放有明晰的“警示标识”符合率100%。（达到）
3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。（抽查：王桂芹：90分；杨阳：80分；李正玲：50分；）
3.5.2.1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。C.1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。（达到）
2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。（达到）
3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。（达到）4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。（达到)5.正确执行核对程序≥90%。（达到）
防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
3.7.1.1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生
C.1有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。（达到）2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病例中记录。（未查：无此类病人）
3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。（未查：无此类高危病人）4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。（未达到：全病区均无安全措施）
5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言题型、搀扶或请人帮助、床挡、等。（未达到）
6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。（抽查：王桂芹：95分；李正玲70分；杨阳：80分；）3.7.2.1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程
C.有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程（文件有，抽查：王桂芹：95分；李正玲：80分；杨阳：80分；）
B.1患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%（达到：抽查：知道有婴儿误吸）
3.8.1.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范 C.1有压疮风险评估与报告制度、工作流程；（达到）
2.有压疮诊疗与护理规范。（达到）
3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%（未查：无压疮患者）
3.8.2.1落实预防压疮的护理措施
C.1有预防压疮的护理规范及措施（达到）2.护士掌握操作规范；（抽查：王桂芹：98分；杨阳：90分；李正玲：90分；）3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程
C.1有医疗安全（不良）事件报告制度与流程，多途径便于医务人员报告。（达到）2.对员工进行不良事件报告制度的教育和培训（未达到）3.每百张开放床位年报告≥１０件（未查）
3.9.2.1有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动
C.1建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。（达到）2.严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。（未达到）
永德县人民医院护理部
2013年3月13日
院内感染监测反馈制度一、感染病例调查表由科室监控人员负责填写。发现感染病例后要认真填写调查表和周报表，交医务科，由医务科去病案室复查核对，相符后，将感染数字及感染部......
护理质量管理与持续改进1.护理质量的概念护理质量：是指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。是指护理的工作表现及服务效果的总和，是体现护理人员......
护理质量管理与持续改进什么是护理质量管理？护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准......
护理质量管理与持续改进1、护理管理组织（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。（2）根据医院的功......
沾益县人民医院分院妇产科2013 年护理质量和安全管理与持续改进方案为保证科室护理质量和安全管理监管落实到位，特制订本方案。一、护理质量与安全管理的目的通过对护理工作......
