仙居县积极探索医疗卫生一体化新路子由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗卫生系统一体化”。
“城乡联体 乡村连片”---仙居县积极探索医疗卫生一体化新路子
浙江省仙居县卫生局
2010年以来，仙居县结合自身实际，积极探索改革县乡村医疗卫生资源统筹配置新路径，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，着眼于缓解“看病难、看病贵”问题，积极探索建立县级公立医院与乡镇医疗卫生机构间上下联动、分工协作的有效机制，在全县实施具有地域特色的“城乡联体、乡村连片”一体化发展模式，为县级公立医院改革闯出一条新路子。
仙居县在实施“城乡联体、乡村连片”中，在县级医疗机构和社区卫生服务中心之间，搭建城乡联合诊断平台、双向转诊、加强人才培养和技术支援等三座“立交桥”，促进城乡联成一体；对全县卫生院、服务站（点）、卫生室实行片区化管理，着力做强乡镇中心卫生院等，以实现全县医疗卫生资源一盘棋，提高社区卫生服务中心医疗服务水平，为百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，形成惠及全县人民的医疗卫生新格局，让群众共享医疗卫生公平。
一、背景
1、社区卫生服务中心服务百姓能力较弱。仙居县辖20个乡镇（街道）、723个行政村，是“八山一水一分田”的山区县，属全省25个欠发达县之一。全县共49.5万人，其中约75%分布在乡镇农村。然而，全县医疗资源分布与人口分布却呈倒三角矛盾关系，全县4家县级医院均集中在城区，城区医务人员、本科以上学历人员和中高级以上职称分别占全县的66.5%、91.5%和76.1%，以及医疗硬件设施相对集聚县级医院，社区卫生服务中心医疗卫生服务能力较弱。
2、山区老百姓舍近求远，“看病难”、“看病贵”现象严重。由于人才和设备等医疗资源相对集聚县级医院，社区卫生服务中心没有足够的资质和能力为山区群众服务，导致就医人员不信任社区卫生服务中心。一些山区群众为拍个X照、做个心电图都坐上好几个小时车赶到县级医院，造成县级医院人满为患、在县级医院检查身体都需预约的局面，并形成恶性循环。据统计，近几年，仙居县人民医院平均床位使用率达100%以上，而社区卫生服务中心平均床位使用率仅为40%多一些，少数偏远社区卫生服务中心门可罗雀。山区群众就医的来回奔波，不仅遭受着“看病难”，还加重了看病成本。同时，医疗资源布局不合理，“分级诊疗”难实施，致使许多在县内能解决的患者外流到省、市大医院，最终加剧百姓“看病贵”。据统计，前几年患者在县外就医的患者比例高达36%，给许多患者增加了医疗负担。
3、社会各界反响强烈，医疗卫生资源统筹配置迫在眉睫。在县“两会”及其他民情反映渠道上，群众共享医疗卫生公平的愿望迫切，一方面要求改变县级医院人满为患的局面，另一方面希望给山区群众提供一个优质、便捷、实惠的医疗条件，希望通过改革促进城乡医疗资源均衡配置和功能整合，特别是建立医疗单位县级带乡镇的纵向联动机制，形成合理的“分级诊疗”格局，从制度上提高城乡医疗资源的整体效能，以破解“看病难，看病贵”难题。自2010年实施“城乡联体、乡村连片”以来，此项工作多次得到仙居县主要领导高度肯定，深受当地群众尤其是山区百姓的欢迎。
二、做法
结合自身实际，借助“国家数字卫生”项目示范县的技术优势，2010年初，仙居县提出并实施“城乡联体、乡村连片”一体化管理模式，对全县医疗卫生资源予以整合，使其形成一个有机整体，推进全县医疗卫生资源城乡一体化。
1、“城乡联体”
仙居县加强县级医疗机构和农村医疗机构（主要是中心卫生院）之间的合作交流，在县级医疗机构和社区卫生服务中心之间搭建城乡联合诊断平台、实行双向转诊制度、加强人才和技术互动等三座“立交桥”，将全县医疗卫生单位“联体”，统筹配置全县医疗卫生资源，建立医疗单位县级带乡镇的纵向联动机制，形成合理的“分级诊疗”格局，为百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，让群众共享医疗卫生公平。
（1）建立“实时同步”城乡联合诊断平台，实现诊断技术城乡共享。运用数字卫生技术，仙居县以县人民医院为技术核心，建立全县医学影像诊断中心和心电诊断中心。各基层医疗单位将影像和心电图通过网络传输到县诊断中心（县人民医院），诊断中心安排高年资医生进行实时把关，同步开展审核、会诊和诊断，然后在第一时间将诊断结果通过网络传回基层医疗单位，提升基层医疗单位的诊断水平和服务能力。目前，医学影像诊断中心接入的有县人民医院、县中医院、县妇保院和4家中心卫生院，心电诊断中心接入的有县人民医院和23家社区卫生服务中心（服务站）。在此基础上，仙居县将逐步建立病理、检验等诊断（会诊）中心，由诊断（会诊）中心负责全县范围内的各种诊断工作，使全县医疗质量全面提高。另外，健全考核机制，严格奖惩，以此推动工作。
（2）推行“双轮驱动”双向转诊运行制度，实现分级医疗城乡联动。在全面推行双向转诊运行机制中，县医院建立双向转诊办公室，专人负责该项工作，运用数字卫生技术建立双向转诊网络平台，按照有关技术规范，理出患者上转或下转（包括转院）指征，推行“低住院、高诊疗”。在加大宣传力度的同时，仙居县出台相应政策措施，实行“双轮驱动”，力促双向转诊。一是让百姓得到实惠。①适当拉开社区卫生服务中心、县级医院的新农合报销比例（乡镇住院费用新农合报销75%，县级报65%）。②下转（或上转）住院患者在新农合报销时按一次住院来计算，仅扣除一次起付线金额，减轻了患者的经济负担。③实行农医保总额预付、单病种限额付费，促进双向转诊。二是健全医院服务、考核机制。①加强对县级医院、医院对科室的平均住院日的考核奖惩，促进县级医院医生对确诊的慢病患者、术后康复患者转到社区卫生服务中心康复治疗。②优化双向转诊服务流程。对双向转诊的患者，免除挂号手续，优先安排病床和救护车接送，方便群众。③为促进双向转诊，减少下转患者的疑虑，县级医院主管医生对下转（包括出院）患者有责任跟踪管理，社区卫生服务中心（包括责任医生）按要求通过双向转诊网络平台，及时反馈下转（包括出院）患者的康复情况。
（3）实行“三驾马车”人才技术带动模式，实现人才和学术城乡流动。一是加强人才培养。2011年，仙居县在县级医院建立人才综合培训基地，制定详细培训方案，要求各中心、社区卫生服务中心卫技人员每两年要到县级医疗机构参加不少于1-2个月的轮训，每五年到上级医院进修学习6个月以上；新招聘的大中专毕业生到基层卫生院工作前，必须先到县级医疗机构岗位轮训3-6个月。二是加强学术支持。县卫生局牵头，建立了二个服务队，一个是以县人民医院、县中医院为主要骨干的医疗服务队，另一个是以县疾控中心、监督所、妇保所、精神病院等组成的公共卫生服务队，二个服务队又以全县社区卫生服务中心6个片区分为6个服务组，对以中心卫生院为主，兼顾整个片区社区卫生服务中心进行组团式服务，主要内容包括中心（乡镇）卫生院坐诊、讲座、指导，定期下基层指导工作开展，带动社区卫生服务中心服务水平的提高。指导开展农村公共卫生服务、免费健康体检、健康教育等，提高服务质量和水平。县级医疗卫生机构卫技人员晋升中级、高级职称前累计服务时间分别不少于6个月和3个月。三是开展“五帮一”工程。即县级医疗单位（县人民医院、县中医院）、县疾控制中心、县卫生监督所、县妇保院、县精神病院等五个（类）单位的业务骨干组成综合服务团队，帮扶、提高本县某一个片区社区卫生服务中心（站）在基本医疗、公共卫生等方面的服务能力。同时，对传、帮、带工作加大考核力度。
2、“乡村连片”
针对地域面积广、乡镇多、人口分散的实际，仙居县探索实施片区化管理新模式，将全县划分为横溪、白塔、下各朱溪、福应、南峰、安洲等6个片区，片区内实行片区化管理。做强片区中心卫生院和社区卫生服务中心，按照规划，加快建设62个服务站、79个村卫生室和61个村级服务点，构筑“20分钟医疗服务圈”，提高基层医疗机构的服务能力。
(1)中心卫生院是片区卫生院的“龙头”。中心卫生院是片区内基本医疗核心，仙居县通过人才、资源整合，着力做强中心卫生院，使其成为城乡联体的主要枢纽、片区内社区卫生服务中心的业务“指导者”、片区卫生院的“龙头”。中心卫生院具备独立诊疗常见病、多发病能力，为辖区百姓提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等优质、便捷、价廉、综合连续的全程卫生服务。中心卫生院负责对片区内各社区卫生服务中心的业务进行指导，培训片区内医务人员，加强片区内社区卫生服务中心财务管理，对片区内干部任免、人事调动有建议权，负责对片区内各社区卫生服务中心开展工作考核和督查等。
(2)实行片区化管理。在建好片区内卫生院、服务站（点）、卫生室的同时，仙居县探索实施片区化管理新模式。
一、人事管理片区化。人员编制上，首先按片区核编，在片区内，由于功能定位区别，编制向中心卫生院合理倾斜，中心卫生院在隶属关系不变的前提下，可根据工作需要对片区内人员进行柔性流动，中心卫生院对片区内干部任免、人事调动享有建议权。片区内医院的人员聘用、岗位设置由片区和卫生局共同确定。
二、业务管理片区化。中心卫生院对负责片区内基层医疗机构业务进行指导，按照县卫生局、质控组等业务工作要求，制定片区内业务人员年度培训计划，将片区内业务人员培训纳入本院职工培训工作范围。
三、财务管理片区化。县卫生局设立了会计核算中心，每个片区均设立一名会计，会计结算中心对各片区的收支进行统一管理。根据对片区内的基层医疗机构的绩效考核，以及各基层医疗机构对职工的绩效考核，统一发放职工绩效工资。
三、成效
1、全县医疗机构围绕患者服务“一盘棋”初步形成。无论是县级医院和中心卫生院之间，还是片区内中心卫生院与各卫生院、服务站（点）、卫生室之间，全县各医疗单位从过去的“各自为政”，转变成如今的“互通有无”和“亲密合作”。诊断平台、双向转诊的实施，让县级医院的服务范围得到延伸，县级医院医生的工作理念发生了转变。由于机制上的变化，对转诊患者的共同管理责任和对医学诊断中心运行中的共同责任，使县级医院医生和基层卫生院医生的责任密切捆绑在一起，促使县级医院医生不断加强学习、提高自身业务素质，并主动指导、带动基层医生业务开展，形成了上下联动的医疗格局。县级医院开展“五帮一”组团式服务、质控组活动、学组活动等，主动为基层服务，推进全县医疗卫生发展。
2、医疗资源得到充分利用。
（1）、医学诊断平台方面。由于基层卫生院缺少医学影像和心电专业诊断人员，部分卫生院影像和心电工作无法开展；有诊断人员的卫生院，也因为诊断水平不高，患者对诊断结果可信度低，这对医疗业务的提升和患者就医的可及性，都带来不良影响。医学诊断平台的建立，基层卫生院只需配备一名操作师即可开展工作，诊断中心只需安排少数几名医师就能完成全县基层医疗单位的影像和心电诊断工作，有效地解决了基层卫生缺少诊断医生的难题，充分实现了城乡医疗资源共享，同时也缩小了城乡差距。诊断中心的建立，全县可减少影
像和心电诊断专兼职人员数十人。
（2）、实施双向转诊方面。双向转诊的实施，缩短了平均住院日，县级医院的床位周转率大大提高，缓解了“住院难”的问题；患者转到社区卫生服务中心康复治疗，使社区卫生服务中心的病床的使用率得到了提高。据统计，从今年4月1日全县启动双向转诊仪式至12月底，共上转病人765人次，下转病人10770人次（其中在中心卫生院和社区继续治疗1379人次，居家康复9391人次），为患者节省了费用开支。目前，县人民医院的平均住院日由去年的10.72天缩短到8.95天，床位周转率由去年的2.96提升到今年的3.79，有效缓解了患者“住院难”问题。全县中心卫生院床位使用率由去年的43%提升到今年的91%，使有限的医疗资源得到了充分利用。
3、乡村医疗机构服务水平得到明显提高。今年，仙居县医学影像中心和心电诊断中心开始运行，负责全县范围的医学影像和心电诊断工作。目前，每天上传的医学影像达100人次以上；每天上传的心电图达60-70人次以上。各中心卫生院和社区卫生服务中心在县级医院指导下，在医学影像和心电诊断方面，也因此都具备一定的操作和诊断能力。在推行双向转诊过程中，由于对病人住院管理和对出院病人的随访，都是由县级医院和中心卫生院、社区卫生服务中心共同为患者服务，这使县级医院在医学实践中发挥了传、帮、带作用。同时，“三驾马车”的人才技术帮带模式，极大地促进了基层医疗人员业务水平的提升。2011年，全县各医疗单位参加省、市级医学技术培训的有78人，参加县内临床医学专题培训有2481人次，参加县人民医院、中医院培训基地轮训的有60人次，有力提升了全县医疗业务水平。
4、群众得到方便和实惠。（1）诊断平台的建立，原先患者要到县城就诊，而如今只要在家门口就能享受到县级医院的诊疗技术，既方便了患者就医，又节省了费用支出。在医学影像和心电诊断中心运行的基础上，县卫生局正在准备逐步建立病理、超声、检验、内镜等诊断（会诊）中心，进一步提高诊断质量。（2）双向转诊的实施，使患者回到当地卫生院进行康复治疗，各种费用也比县级医院要低，而且社区卫生服务中心的新农合报销比例比县级医院高，有效减轻了患者的医疗负担。
5、县级医院化压力为动力，增强“上联”主动性，使城乡医疗业务水平得到可持续提升。在实施“城乡联体、乡村连片”过程中，县级医院担负着“下联”的重任，承担着带动全县医疗水平整体提升的使命。为此，县级医院化压力化动力，增强“上联”主动性，整体提升自我业务水平，以更好地带动社区卫生服务中心发展。县级医疗机构多渠道加强与上级医院的结对联系，加强人才培养和学科建设，以上联来促进下联，促进全县医疗水平的可持续上升发展。目前，县级医院在原有8个科室与省、市医院开展紧密合作的基础上，2011年增加到了20多个，这20多个合作科室的治疗技术与理论水平紧跟省、市医院的步伐。
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