成人非典型急性流脑猝死1例由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“疑难病例猝死1例”。
【关键词】法医病理学，流行性脑膜炎，猝死
【中图分类号】r515．2；13919．
1【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2003)01—0041一o
2随着抗生素的广泛使用，流行性脑膜炎的发病死亡率
已经很低，而成人患此病死亡则更罕见，⋯ 现报道一例：
某男，26岁。
某日被人发现死亡，死亡前一天因头痛、头昏、发烧、咽痛到某医院门诊就诊。家属怀疑死亡与临床
用药有关，要求尸检确定死亡原因。
尸检发现：死者发育正常，营养中等，颜面部及躯干、四肢皮肤点状或片状出血，大小为针头大至1．5 cm × 1．
5clti，双眼睑结膜下出血点。左肺550 g，右肺620 g，双肺表
面可见出血斑，切面未见结节及空洞。心包腔见少量液体，心330 g，心包膜可见出血点，冠状动脉及心瓣膜未见明显
异常。膈肌表面出血，肠系膜及腹后壁浆膜出血。肝1 100
g，胰110 g，脾150 g，切面见间质淤血。左肾160 g，右肾
160 g，肾盂、肾盏出血。胃空虚，胃粘膜点状出血，双肾上
腺表面及切面出血，肠粘膜未见糜烂、出血。脑1 560 g，脑
表面未见异常，脑切面未见出血、坏死。
显微镜检查：心外膜出血，心肌细胞浊肿变性，心肌问
质出血，双肺充血水肿，细小支气管壁可见散在淋巴细胞。
肝细胞浊肿变性，肝窦淤血，脾髓质淤血，双肾肾小球充血，肾小管上皮细胞浊肿变性明显，可见蛋白管型，髓质充血、· 42 ·
出血，胰腺问质充血，胃粘膜充血、灶性出血，有散在淋巴细
胞及单核细胞，大、小肠粘膜未见变性、坏死，可见散在淋巴
细胞及单核细胞。双肾上腺皮质及髓质正常结构破坏，为
红细胞取代。甲状腺包膜出血，间质充血。脑蛛网膜下腔
血管扩张、充血、出血，未见纤维素渗出及中性粒细胞浸润，脑神经细胞水肿，脑实质血管充血明显。
四川大学华西医院临j爪免疫室检验报告单报告：死者
心血免疫球蛋白e(ige)为168．4iu／ml(正常值0．1～
150iu／m1)。皮肤淤斑取血涂片检查未查见脑膜炎双球菌。
讨论
流行性脑脊髓膜炎(epidimic cerebrospinal meningitis)简
称流行性脑膜炎，是由脑膜炎双球菌引起的一种化脓性软
脑膜炎，是化脓性脑膜炎中最多见一种，亦可由其他细菌引
起，多在冬春季流行，本病多见于儿童，以6～10岁为主，主
要症状是高热、头痛、频繁呕吐，颈强直等脑膜刺激症，但少
数患者可表现为鼻咽部的轻微的卡他性炎症，轻微者似上
呼吸道感染症状或无自觉症状，若进一步发展可引起化脓
性脑膜炎或脑膜炎球菌性败血症。前者发生在生病数日
后，i临床及病理改变以颈强直等症状及脑膜化脓性炎症为
主，而后者都在发病24小时内发生周围循环衰竭，称为暴
发型脑膜炎球菌败血症，常合并双侧肾上腺广泛出血，称为
华一佛氏综合征(waterhouse—friderichsen syndrome)．死亡
· 法医学理论与实践·
法律与医学杂志2003年第10卷(第1期)
率极高。暴发型脑膜炎球菌败血症患者死亡迅速，病理组
织学检查尚无明显的脑膜化脓性炎症改变出现，脑脊液澄
清。主要的病理发现以皮肤或粘膜出现许多淤点或淤斑及
双肾上腺出血为主(约为2／3病人)，淤点分布于躯干和四
肢，以小腿皮肤为最常见，小的约2 1tiiti，融合后可达1 cln
左右，从淤点中取血作涂片检查，约有80％ 的病例能查到
脑膜炎双球菌。肾上腺出血先在网状带，严重时向皮质表
层及髓质扩展，肾上腺结构因之摧毁。其发生机理是急性
肾上腺出血时，皮质机能减退所致。为何脑膜炎球菌败血
症较其他病菌更易引起肾上腺出血机理尚不清，有待于进
一步研究_2j。本案例为成人，且临床症状不明显，其病理改
变以全身皮肤、粘膜淤点淤斑及双肾上腺出血为主，脑膜检
查未见化脓性炎症，尽管皮肤淤斑处取血涂片检查未查见
脑膜炎双球菌，但根据病理检查仍应该考虑为暴发型脑膜
炎球菌败血症，其死因为急性双肾上腺出血皮质功能衰竭。
参考文献
[1]易旭夫，廖志钢，邓振华，等．44例肾上腺出血法医尸检分析与
探讨法医学杂志，1999，15(1)：24
[2]李志荣等．急性流行性脑脊髓膜炎的肾上腺病理变化．中华病理
学杂志，1965，9：39
(收稿：2002一o9—17)
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