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一例非计划性拔除胃管的处理
（气管套管）
P阶段
Ⅰ、存在问题
一例非计划性拔除胃管
患者 丁翠芳 女 63岁 病案号201600679 诊断：肠梗阻
Ⅱ、原因分析：
一、护士对胃管滑脱防范意识淡薄
1、主观认为患者腹痛减轻，巡视病人时，认真程度不如之前阶段
2、过分依赖“3M”胶布的作用
3、胶布发生部分脱落，引起胃管固定不牢靠
4、护士对非计划性拔管的严重性认识不够
5、宣教不到位，病人与家属对置管的必要性认识不足
6、病人及家属参与管道管理的主动性欠缺
7、引流液过多，未及时倾倒，由于重力作用导致胃管滑脱
二、组织
1、对发生非计划性拔管的惩罚措施不到位，约束力不够
2、对管道护理的知识掌握不全面
Ⅲ、改进目标：
1.胃管固定的方法人人掌握 100% 2.提高对非计划性拔管的严重性认识 100% 3.知晓对非计划拔管的惩罚措施 100% 4.发生非计划性拔管为0 5.健康宣教 100%
Ⅳ、改进计划：
1.强调胃管的固定方法----双重固定：第一是3M胶布固定鼻翼部，并保证鼻翼部有足够的长度 第二是棉线强化固定:一边于胃管端打结，另一端用胶布固定于患者额部，松紧适宜，避免过松过紧，过松起不到固定的作用，也不要过度向上提拉造成过紧易压迫鼻腔粘膜形成溃疡 2.利用晨会、业务学习会议、个别指导等等方式方法对科内护士进行周期性非计划性拔管所致的严重性进行教育，学习管道护理的相关知识，起到警钟长鸣
3.提高巡视质量，发现问题及时纠正：胶布剥脱给予重新更换，引流液过多给予倾倒，鼻腔分泌物增多，给予清理，病人及家属参与感不强，给予宣教与指导。
4.对非计划性拔管的处理措施：一旦发生，一方面，安抚好病人及家属，汇报医生，与医生一起积极的处理好，使不良后果降到最低，另一方面，科内通报，组织讨论、整改，在当月绩效考核中扣10分，年终将绩效考核积分作为依据评选先进工作者，同时上报护理不良事件。
D阶段
实施：
1、将胃管固定方法运用图文并茂的形式打印出来分发给每个护理人员，并在护士会议上示范，讲解要领，鼻翼部分约占“3M”胶布的三分之二，胃管部分的“3M”胶布尽量与胃管接触，增加粘贴面积，提高固定可靠性。
2、对非计划性拔管的处理措施人人知晓并签字确认
3、护士长及质控护士定期检查对留置胃管的执行规范情况
4、交接班全面：病人的病情、心理状况、固定情况、引流液的量是否过多等等
5、护士长评估护理人员对此类事件的重视程度并强化效果，保持执行的持久性和有效性
C阶段
检查：
1、非计划性拔管 02、胃管固定方法掌握率 100%
3、知晓对非计划性拔管的处理措施 100%
4、护理人员的持续性重视程度≥95%
A阶段
处理：
1、对非计划性拔管的处理措施纳入绩效考核中
2、胃管的双重固定方法持续性的使用
3、部分护理人员对非计划性拔管的重视程度下降的问题，还需要不定期的强化、教育
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