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感悟香港护理
有幸应香港护士训练及教育基金会姚瑞堂主席的邀请，本人于2008年5月10日至24日赴港参观、学习，考察香港医疗服务体系以及护理管理。两周的时间内参观了玛嘉烈医院、雅丽氏何妙龄那达素医院、香港东区尤得夫人那打素医院、联合那打素社康服务和乐中心、白普理宁养中心、明爱医院急救培训中心、律敦治及邓肇坚医院、红丝带中心、九龙康复医院等9所医院，聆听了15位港方专家的精彩演讲，通过与香港护理同行们的学习交流，了解了香港医疗卫生发展与护理管理的现状，感同身受了香港护理人员的仁慈关怀、无私奉献的敬业精神，同时也看到了内地与香港护理管理中存在的差异，很受启发，现将自己在香港学习的一些体会和感受整理如下，愿和护理同仁们一同分享。
一、医疗服务体系
香港的医院有两类：公立医院和私立医院。全港共41所公立医院，由医院管理局负责管理，根据人口分布情况，分配医疗资源，这41所医院在港岛、九龙、新界形成7个联网，每个联网由各级医院组成，既有各种设备齐全的大型综合医院，又有专科医院、康复疗养性质的医院，并和社区紧密联系。其管理优势是资源共享，加强了医院间的合作。私立医院共12所，由卫生署管理，经费靠自己的业务收入。病人在公立医院就医一般需要预约，而且规定先在社区或私人诊所经医生诊断后，持医生的证明才能去公立医院。公立医院出院的病人一般也是由医院介绍到社区或私立医院。公立医院的医疗服务价格住院平均3300港币/天，包括病人的一切治疗和生活费用，但个人只交纳100港币/天，剩下的由政府补贴。真正做到了“市民不应该因缺乏金钱而无法获得适当的医疗服务”。重视社康服务，推行“健康生活化，生活健康化”的理念。
二、护理管理架构
护理管理架构由护理总经理、高级护士长、部门运作经理、病房经理、护士长、专科护士、注册护士、登记护士、健康服务助理组成，实行护理总经理－部门运作经理－病房经理三级管理。护理总经理等同于内地的护理部主任，部门运作经理等同于内地的科护士长，每个病房有一位病房经理和两名护士长。病房经理相当于内地医院的病区护士长，主要负责护理行政管理、排班等工作，不值夜班；病房两个护士长，负责专业业务管理，参加值班、轮夜班。每个班次都有一名护士长在岗，以保证24小时护理质量，解决应急情况。
三、香港护理服务模式
在香港医院里, 护理采用小组式或主理护理模式，对各类护士严格分层使用。专科护士负责专科护理、营养指导、健康教育、为患者提供专业指导。注册护士负责病情观察与记录、护理计划的制定及实施，换药、参与危重患者的抢救工作等。登记护士负责患者的晨晚间护理、翻身、鼻饲、协助换药等。健康服务助理负责患者的饮食供应及基础生活护理。为了体现患者是具有完整心理、生理和社会适应能力的个体，医院的治疗组由医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、心理医生、营养师等组成，对病人的观察和处理也是集中记录在综合性病历上，按顺序记录的时间和签名区分，要求很简单：“写你所做的，做你所写的”，真实、客观、具体。护士按护理程序去评估病人，病人需要什么样的护理由主理护士开出，医生只负责医疗医嘱，护士做完所有操作，都要打勾、签字，不需要转抄医嘱。静脉输液和静脉采血是由医生完成。
四、香港护理管理特点
1、学位教育：2000年香港正式取消了一百年来南丁格尔式的护士培训模式－即医院的护士学校为自己培训护士，逐步取消登记护士，将护理教育学位化。现在，由香港的三所大学（香港理工大学、香港中文大学、香港大学）肩负着护理本科、硕士及博士学位培训的责任。香港护士高学历构成和学制的提升，促进了香港护理事业的发展。但目前随着护士数量的需求增加，同时也有部分护士毕业后没有从事护理工作，据介绍今年可能恢复医院护士学校培训护士。
2、继续教育及院内培训：香港医院不提供护士的脱产在职培训，进修学习都是利用自己休假时间。香港医管局辖下的护理深造学院及各护理学院，每年举办各式各类满足社会需要的护理专科证书课程及进修课程，以及通过发展网上学习，为护士提供持续护理教育及终身学习的机会。医院管理局也建立了一个持续护理教育的制度，规定护士每三年须获得继续教育45学分才能续领执业牌照。
培训是护理管理的一项重要工作内容，医院护理部有专职人员负责培训工作。培训内容一般根据护士的需求，通过发放调查表(护士、护士长)及医管局要求进行安排。对新护士有5天的导入课程，内容包括：工作要求、心肺复苏、新护理方法、礼仪、基础护理方法、操作规范等。在职护士按需1－2月举办一期复温课程，内容包括：专业技能、沟通技巧、个人应对、心理疏导、缓解工作压力的方法等。病房经理可根据专科特点及某些护士有反复出错的情况，来安排考核项目。但每个护士每年有工作评估和道德评估，评估不合格，不能升工资，或者医管局解聘合约。
3、关爱、尊重的“人本化”管理体制。人本管理理念渗透在护理管理者的工作方法中，首先是关心自己的员工，然后通过员工将这种关心辐射到患者的身上。鼓励病房管理者及工作人员开动脑筋，想办法解决问题。如要求病房针对科室前一阶段护理工作存在的问题进行讨论，提出具体可操作性防范措施，杜绝或减少再发生类似问题。另外有各种委员会定期召开会议，咨询及推广优质护理服务，与大家分享成果。管理注重鼓励与互相关怀、对事不对人，采取正性鼓励方法，提高员工工作积极性。发生意外护理事件，首先是想办法解决问题，而不是责骂员工，鼓励员工下次做好。病房经理报告护理问题、事情经过。有患者及家属投诉时，要进行调查，如为无效投诉，发一份书面回执单，写一些体谅、安慰的话语，以保护员工、还员工清白。
五、几点体会（一)服务人性化
1、卫生政策人性化 香港医疗卫生体制的核心思想就体现人文关怀，“市民不应该因缺乏金钱而无法获得适当的医疗服务”，其次是政府投入多，病人就医基本不需要交纳费用。
2、倡导全人护理 香港与内地在信仰方面有所不同，他们非常重视全人护理，认为人是身、心、灵融合而成的独特个体，护理服务是提供社会各阶层人士，不会因年龄、肤色、宗教或政治因素而受影响，很多医院设有院牧部，为病人、医生和护士提供灵性牧养服务。
3、提倡医护人员要用同理心来对待病人，而不是用同情心来照顾病人。所谓同理心是站在他的角度去理解他的感受，同情心是站在我的角度去理解他的感受。
4、管理人性化。出现护理意外，提倡一种不责备文化。她们认为因错误的发生大多环节问题，小部分是个人问题，所以，一旦发生护理意外，首先是想办法解决问题，鼓励员工下次不能再犯类似错误。不仅在护理管理上人性化，在其他方面也有体现，如救护车上安有升降机，病人上下不用医护人员硬抬，而是通过救护车上的升降工具，把病人安全的运送下来。医院有各种临时性的通知，他们把通知全部用图钉盯在一张展板上，既整齐又美观；病人对医生的感谢也通过感谢园把想说的话用卡片形式简短的写下来挂在感谢园里，看上去非常的温馨。
5、病房设施人性化 香港的病房床位设置是由医管局调控，根据病人的情况以及突发事件随时调整。如在有疾病流行时，会规定病房床位为2人间，一般情况为4-8人间。病房没有门，全部使用床边隔帘，护士推车、转运病人都非常方便；在门诊的候诊椅也是根据颜色不同区分看医生的时间；在门诊做各种检查和取药也是通过地面的箭头颜色标示来引导病人到达所去的位置。(二)管理标准化
1、宣传材料统一 医院的各种宣传手册或单张都是由医管局 在祖国的西南部“天府之国”四川省，汶川5月12日14时28分，突然发生里氏8.0级强烈地震，倾刻间风景秀丽的山川汶川、北川、青川、映秀镇等地变成满目废墟和一片狼藉，牵动了全国人民和全世界人民的心。
一方有难、八方支援，在党中央胡主席和温总理的直接领导下，人民解放军、武警部队、公安干警、消防部队、“白衣天使”、全国各条战线上父老兄弟姐妹们以分秒必争的精神，千军万马之势奔赴汶川、北川等地抢救生命，在大地震发生的第一时间，人民子弟兵身先士卒，从陆路、空路、水路，克服艰难困苦，以不怕流血牺牲的精神，率先打开了生命救援的通道，铺成了生命之路，可歌可泣的动人事迹，感人肺腑，令人双泪俱下，被埋在黑暗水泥板和废墟下100多个小时，无数的受灾伤员，有的喝尿，有的喝雨水，有的吃纸板，延长生存的时机，获救生还，生命的奇迹举不胜举，一个又一个劫后重生，惊讶不已，说明了生命虽然很脆弱，但也很顽强。
在抢救的过程中，人民子弟兵、人民教师是你们用血肉之躯在守护人间大爱，某陆航部队特级飞行员邱光华及机组人员为了救援，不畏艰难险阻，在高山峡谷、陡峭悬岩下，献出了宝贵生命。人民子弟兵用现代化装备吊起废墟上水泥板及瓦砾堆时，唯恐碰伤了已经受伤的伤员，他们像一排钢铁长城，披肩挤撞，用双手扒开废墟和水泥板，双手磨成了血泡，双腿血痕累累……仍然不下“火线”。女警察蒋敏是失去父母的孩子，又是失去孩子的母亲，忍悲含泪抑制悲恸，拼命工作去照顾别人的孩子，过度疲劳晕厥倒地，但她醒来又继续工作。当人民子弟兵在德阳市中学坍塌的教学楼里，连续救出了4个学生，发现谭千秋老师双臂张开趴在课桌上，身下死死地护着4个学生，他们都获救了，但谭老师永远的离开了我们。同样在四川绵竹市幼儿园，瞿万荣老师用后背牢牢地挡住垮塌的水泥板，怀里还紧紧地抱着一名小孩，小孩获救了，但她也永远离开了我们。这是他（她）们用生命诠释了“人类灵魂工程师”这一光荣称号的高尚和神圣……太多太多了。生命传递着生命，生命守护着生命，是你们在危急的时刻唱响了生命的赞歌；曾记得作家魏巍写过这样的一篇文章：谁是最可爱的人。中国人民解放军，中国人民志愿军，你们是最可爱的人。
然而又在生命的死亡线上，“白衣天使”你们是生命的救护神，在危急时刻，一切为了灾区，支持灾区，是唱响生命赞歌又一支可爱的队伍。国际、国内的白求恩式的大夫，南丁格尔式的护士小组，重现在“医疗战线”上，某部队78岁李长江教授，在汶川某医院，一天内抢救受灾伤员共做大小手术11台；安徽的红十字会医疗队去了11名专家，冒着余震，顶着黑夜，在深夜里徒步行走了几个小时，到达四川绵阳，一天内诊治100多名伤病员……是他（她）们精湛的技术，温暖的目光，温馨的微笑，精心的医疗护理和心里护理，在一盏盏不灭的明灯下，顽强的坚守，日以继夜的诊治伤员，关爱生命，点燃了生命之花，实现了救死扶伤的革命人道主义精神。我们六安市人民医院和全国人民一样的心情，在市卫生局副局长杨阳带领下组成一支25人抗震救灾医疗队，奔赴灾区救助治疗。我虽年迈有病，不能亲临现场，但必须在自己的岗位上擦干眼泪，化悲痛为力量，尽职尽责，多做奉献，寄托哀思。
风雨总会过去的，彩虹即将到来，祈祷逝者安息，生者坚强，祝愿你们最可爱的人，工作一帆风顺，业绩辉煌，向你们学习！向你们致敬！
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