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胃癌患者的个案护理
普外科 胡梅
姓名： 胡婷
性别: 女
年龄：43岁
床号：39床
主诉：上腹部疼痛一月余 现病史： 患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃镜检查示1.慢性浅表性胃炎2.胃角溃疡。入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。将组织切片送至上级医院进一步检查示胃角（两块）送检均为粘膜低分化腺癌。病程中无反酸，无嗳气，无肩背部放射，大便正常。专科检查：
电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。各种相关检查：
心电图示窦性心律，血常规，血凝，肝肾功能均正常 术前诊断：胃癌
拟行手术：胃癌根治术
麻醉方式：气管插管全麻+硬膜外麻醉 术前给药：苯巴比妥钠，阿托品 术前护理: 护理评估:(1)询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史，家族中有无消化性溃疡，胃癌史等。
(2)了解病人生活习惯，饮食种类和嗜好，生活环境。(3)病人有关症状与体征，实验室检查的结果。
(4)病人对手术的耐受力，如营养状态，重要脏器功能，有无并发症及纠正情况。(5)病人及家属对胃癌，对手术的心理反应，有何要求，关心问题。(6)病人术后恢复情况，有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。护理诊断：
（1）恐惧：与得知癌症诊断有关
（2）营养状态改变：与摄入，消化，吸收有关（3）知识缺乏：与缺乏化疗等知识有关 护理措施
（1）心理护理 术前向患者介绍手术的目的，方法及手术效果，消除病人紧张恐惧的心理，配合术前的各种检查，治疗及护理，坚定手术的信心。
(2)指导病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的饮食。术前三天遵医嘱指导其进食全流质饮食。
(3)术前的常规检查 除协助病人做好血、尿、便常规检查，还必须做好心电图，全胸片，胃镜等检查。(4)术前准备：
a.术前一天在了解病人无过敏史的基础上做好头孢曲松钠，普鲁卡因皮试，定血型交叉配血。
b.术前晚清洁灌肠，指导病人禁食12小时，禁水4—6小时。
c.术前30分钟遵医嘱常规肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。术前备皮，置胃管接负压吸引球，置留置导尿管接无菌引流袋。
d.病人进手术室后根据麻醉方式铺好麻醉床，准备电动吸引器，吸氧装置，心电监护仪及必要的急救药品等。术后护理
1.患者返回病房后协助安置与床上给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。病人完全清醒且生命体征平稳后给予半卧位。
2.严密监测生命体征，心电监护48小时。按医嘱测量并记录。若有异常立即报告医生。
3.保持呼吸道通畅，持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出;如呕吐时应随时清除，以防阻塞呼吸道。
4.遵医嘱给予抗炎，保护胃粘膜的对症支持治疗。合理安排输液顺序及输液滴速。
5.严密观察病情，注意切口渗血渗液等情况，保持切口敷料干燥。
6.妥善固定各种引流管。保持胃管通畅，如胃管堵塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%的生理盐水每天冲洗两次，加强观察。正常情况下24小时内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100-300ML。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生吗、。术后第二天起引流液呈黄绿色或草绿色，说明胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。通气后可拔出胃管，观察大便颜色和量。做好口腔护理，保持口腔清洁无口臭。妥善固定尿管，保持引流通畅，记录尿色，量。术后留置2-3天，每日以无痛碘棉球消毒尿道口2次，定时更换无菌引流袋。拔管前夹管，2-3小时放尿一次，以行膀胱肌锻炼。
7.术后6-12小时协助病人翻身，24小时后鼓励病人早期下床活动，增加肠蠕动，促进肠功能的恢复。指导病人做深呼吸i，及有效的咳嗽，并轻轻叩击背部，预防肺部感染。病人的活动量应根据个体差异而定。
8.饮食指导。病人肠功能恢复后，可拔出胃管，拔管后当日给少量饮水，每次4-5汤匙，1-2小时1次，第2天进半量流质每次50-80ML，第3日进食全量流质，每次100-150ML,进食后无不适，第4日可进半流质，以稀饭为宜，术后第10-14天可进软食。出院健康指导
胃癌术后化疗病人应注意饮食，定期门诊随访。检查血象，肝功能等，并注意预防感染。效果评价
通过与病人术前术后的交流使病人从绝望的痛苦中摆脱出来，重返社会，健康的生活。
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