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脑出血护理教学查房
日期：
参加人员：
查房者：
查房内容：脑出血病人护理
责任护生：李明你好！今天我们为你进行护理查房，请你不要紧张，希望你能与我们进行配合。谢谢！
查房者：今天我们进行护理查房的目的是：
1.检查级别护理内容的落实情况。
2.检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。
3.了解病人及家属对健康教育的内容掌握情况，促进病人早人康复。
4.让护生、进修护士、护士了解复习对脑出血病理，生理，解剖及疾病护理相关理论知识的掌握情况。
下面请责任护生报告病历：（内容）
辅助检查：CT示左侧底节区脑出血，出血量约15毫升，血糖7.1mmoL/L,低密度脂蛋白3.49mmL/L，病历报告完毕。
下面请查房者为病人进行护理查体。（结合疾病特点查体）※（解析：应总结查体信息，并询问有无需要帮助）（回到办公室）
查房者：现病人入院3天，诊断明确，下面请责任护士根据病人目前的病情变化提出现存的护理健康问题，病制定现应的护理措施。
责任护生：下面根据病人目前的症状和体征，提出现存的护理健康问题及护理措施。
问题1.体温高(38.2)1.严密监测体温变化，并记录。2.给于清淡易消化的鼻饲饮食。
3.遵医嘱每日为病人自鼻饲管滴入水量，以促进体内代谢产物的排泄。4.定时换气，保持室内空气清新，温湿度适宜
5.体温超过39度时，根据病情遵医嘱行物理或药物降温，注意观察降温的效果。6.出汗后及时用干毛巾擦拭并更换衣服，涂爽生粉，注意保暖，防着凉。
问题2.高血压190/100mmHg, 1.遵医嘱按时监测血压，观察血压的变化。2.与病人沟通交流，保持情绪稳定，勿激动，生气，上火。遵医嘱应用降压药
3．低盐饮食：注意多吃蔬菜及含糖低的水果等。
问题3.排尿模式的改变
1.遵医嘱行留置导尿，旁光冲洗。2.遵医嘱行会阴护理。
3.观察病人的尿量，颜色，性质等。
问题4.吞咽功能障碍
1.按医嘱配给营养液，补充机体所需要的营养。
2.遵医嘱置鼻饲管，置管前为病人耐心解析，取得病人的合作。
3.给鼻饲液前将病人的床头抬高15-30度，滴注量每次150到200毫升，温度38到40度为宜，每次滴入后应用少量温开水冲洗胃管，以免食物残留引起变质或堵管，尽量避免立即翻身、吸痰，以防食物返流引起窒息。
4.遵医嘱行口腔护理，按时更换胃管，以防口臭，口腔溃疡及口腔炎的发现
问题5：有再出血的可能。
1.严密观察意识,生命体征及瞳孔的变化,并做好记录。2.遵医嘱按时用脱水剂,利尿剂。3.绝对卧床休息,抬高床头15-30度。4.保持大便同畅,防止腹压增加。
问题6:有应激性溃疡的可能。
1.严密观察生命体征的变化，观察有没有头晕，咖啡色胃内容物，黑便等出血症状。2.讲解消化道出血的原因，安慰病人，消除紧张心理。3.遵医嘱给予鼻饲饮食，避免刺激性食物
4.遵医嘱给予鼻饲饮食，避免刺激性食物。
5.每次鼻饲前抽取胃液，如胃液呈咖啡色或病人有呃逆，腹部饱胀等征状，应立即通知医生，给予相应处理。
※（以上6个护理措施，如根据护理问题叙述出具体时间执行的哪项护理措施則更具针对性，并补充效果评价）。讨论：
查房者：请各位护士结合病人目前的病情状态，补充相关护理健康问题和护理措施。责任护士补充： 问题7.躯体移动障碍。
1.向病人讲解功能锻炼与疾病的恢复关系。
2.与病人的家属共同制定训练方案，并辅以理疗，针灸、按摩等，促进肢体功能恢复。3.患肢保持功能位。
4.进行肢体被动功能锻炼。
5.鼓励病人做力所能及的是，并逐渐提高自理能力。黄护士：
问题8.营养失调：（低于机体需要量）。1.讲解合理饮食与疾病治疗的关系。2.遵医嘱按时滴入鼻饲营养液。
3.加强营养，给于免糖鼻饲营养液。张护士：
问题9.有皮肤完整性受损的可能。
1.保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。2.双时翻身时，按摩患侧肢体，3.加强营养，给予鼻饲营养液。
4.每次排便前认真检查便器有没破损，以防划伤。
查房者：大家补充得非常好，经过大家的补充后，我觉得现存健康问题非常全面。“刘女士，你还有什么需要我做的吗？”“没有”“谢谢你”
（到办公室）
“三基”“三严”考核：
查房者：血管疾病中约占1/3,仅次于脑血栓形成，但其死亡率却占首位。脑出血是指脑实质内因血管等病变所至的出血疾病，以内囊出血较多见
查房者：脑出血的好发部位？
实现护生：大脑中动脉深穿支-豆纹动脉。
查房者：大脑的血液供应？
黄护士：颈内动脉和椎-基底动脉。
查房者：肢力分几级。
周护士：肢力分六级。
0级：完全瘫痪；
1级：肌肉可收缩，但不能产生运动；
2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；
3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；
4级：肢体能作阻力动作，但末达正常；
5级：正常肢力。
查房者：脑出血急性期护理为什么要头置冰袋？
于护士：因为脑出血急性期，脑的耗氧量大，给于留置冰袋可使脑的耗氧量减少，代谢率降低，增强脑组织对缺氧的耐受力，减少脑水肿。所以，头置冰袋降温疗法是脑出血急性期重要的治疗措施之一。
查房者：病人的高热应怎样护理？
刘护士：脑出血病人的高热共有三个原因：
1、中枢性高热，2、合并感染，3、吸收热。护理措施：（1）.降低体温。中枢性高热，以物理降温为好，减轻脑的耗氧量，代谢率及脑水肿，以减轻高热对中枢神经系统的损害，；根据出血部位及出血量得不同，吸收热持续时间的长短不同。合并感染引起的高热应以药物降温为好，但注意用药后的反应，防止出汗体温突然下降快而发生虚脱，出现虚脱应饮热饮料并注意保暖；（2）病室环境要清凉，安静，舒适，温度18-20度为宜，湿度应以40%--65%为宜；（3）病情观察，应密切观察生命体征的变化，每四小时测体温一次，待体温恢复正常后的三日酌减；(4).供给足够的水分和营养；（5）预防和加强高热病人的口腔护理，口唇涂润滑油以防干裂。
查房者：病人急性期控制后，恢复期应做哪些护理？
护生：（1）后遗症的护理；（2）康复期肢体功能的锻炼；（3）卫生宣教；（4）控制饮食，保持情绪稳定，生活要有规律；（5）注意劳逸结合，适当体育锻炼，防止在发脑出血。
查房者：脑出血病人的心理指导、饮食指导、康复指导、出院指导都很重要，下面请护士分别回答：
郑护士：
心理护理：
1、急性期病人生命垂危，病人，家属情绪紧张、应主动关心病人、安慰家属、讲解病情及愈后，合理安排陪护，减少不良刺激，取的配合；
2、恢复期病人常因生活不能自理而悲观、失望、应指导病人做好肢体和语言的功能锻炼，并持之以恒，增强病人的信心。
钟护士：
饮食指导：急性期应给予高蛋白、高纤维素、高热量饮食，并限制钠盐的摄入，每日不超过3克，以免加重脑水肿；
2、不能进食者应给于鼻饲饮食，保证病人营养的供给，注意鼻饲营养液的保存及用具的消毒，注意观察病人鼻饲后的反映；
3、恢复期应该给于清淡、低盐、高纤维素、适量蛋白及粗纤维饮食，忌辛辣食物，戒烟酒。
姜护士：
康复指导：1.急性期保持安静，绝对卧床4—6周，24小时内不宜搬动病人，以免加重脑出血；
2、躁动者应给予镇静剂，并根据情况使用约束带或上床档；
3、床头抬高15—30度，减轻脑水肿；
4、急性期肢体保持功能位，恢复期可进行肢体主动运动或被动训练，循序渐进，保证肢体功能恢复到最佳状态。
孟护士：
出院指导：
1、每日测血压，根据血压情况调整药量；2.保持心情舒畅，情绪稳定；
3、生活要有规律。养成定时排便的习惯，防止便秘；4.饮食宜清淡，多食蔬菜，水果，戒烟，酒及刺激性食物；
5、功能锻炼要持之以恒；
6、定期复查血脂、血粘度。
查房者：通过提问护生、护士对脑出血的病理、生理、解剖、及理论知识，各位护生，护士回答比较好，但是还有部分基础知识掌握不牢固，今后应加强学习。大家对本次护理查房还有什么疑难问题需要解答? 刘护生、李护生：没有问题了。
查房者评价：
1.责任护士的病例报告内容全面完整。
2.责任护士提出存在健康问题不全面，经过各位护士的补充后非常全面。护理措施得当并落实到位。
3.护理病历书写及时规范。
4.在护理查体过程中发现我们护理工作还存在一定的缺陷。（1）理方面：会阴护理部彻底，留置导尿管近尿道口处有分泌痕迹。
（2）健康教育方面：责任护士宣教不到位，家属对病人的体位不重视，随意将已抬高15—30度得床头放平。
（3）病人对吸氧的目的不明确，晨期自行停止吸氧2小时。
查房者：通过本次查房，发现我们护理工作中还存在护理缺陷，针对上述护理缺陷，我们已现场整改、示教、与家属沟通交流，在次宣教把床头抬高15---30度的重要性，家属掌握。要求责任护士日家加强巡视指导。护士长将继续进行跟踪检查，持续改进，以提高护理质量。
※（总结应体现教学查房的体征）
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